BridgePoint正向开通CTO病变病例分享一例
  医声网讯:经导管心血管治疗学术会议(TCT 2016)于华盛顿当地时间2016年10月29日-11月2日隆重召开,本届TCT期间,众多中国心血管病专家在学术报告和现场手术转播中一展风采,其中,来自广东省人民医院的罗建方教授分享了一例精彩的BridgePoint正向开通CTO病变的病例,这是BridgePoint技术进入中国两年以来,首次有中国术者在国际大会上分享这一技术成果。
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罗建方教授TCT大会讲课
病例概述(男性,67岁)
  病史资料:吸烟50余年,既往有糖尿病、高血压。11月前突发胸闷气促,于外院行左冠PCI术,前降支、旋支分别植入一枚支架,右冠完全闭塞,暂缓处理。
9月26日再至我院,造影示:
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左主干置入一枚支架
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本次入院治疗右冠闭塞病变。术前造影:
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针对造影特点: 
1、近端纤维帽不清晰
2、闭塞病变长度大于20mm
3、Landing zone清晰
4、有侧枝循环
5、Landing zone区域无主要分支
考虑到左主干开口处放置了支架,以及可以借助IVUS辨别纤维帽位置,首选ADR策略,备选逆向Cart策略。
Runthrough导丝进入右冠CTO近端分支,借助IVUS辨别闭塞血管开口段。
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1.5的球囊锚定后,Gaia2nd 穿刺纤维帽,换用Field-XT在 Corsair的支撑下Knuckle前进一小段。1.2球囊沿着Field-XT扩张纤维帽处后,CrossBoss高速旋转进入病变。
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CrossBoss继续前进进入分支血管。退回分叉处,换用Pilot 200与Gaia 2nd调整前进方向试图进入主支,均失败。
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下一步怎么办?
Crossboss退回分叉前病变处,换入Miracle 12导丝,沿着Miracle 12送入Stingray Balloon,抽吸血肿后,使用Stingray wire向造影图下方穿刺,穿刺成功后交换Pilot200导丝,Pilot200导丝进入分支。
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再次使用Stingray wire向造影图上方穿刺,成功穿刺后交换Pilot200导丝,此时Pilot200导丝走向与主支血管一致,但进入主支内膜下。
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通过微导管交换Miracle 12导丝进去主支内膜下,送入Stingray balloon。此时造影可见球囊漂浮严重。
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人为嵌顿指引导管的情况下,使用Stingray balloon抽吸血肿。
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Stingray wire穿刺后,交换Pilot 200导丝,Pilot200始终无法回到血管腔。
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再次抽吸血肿后,使用Stingray wire再次穿刺,穿刺成功,小心前行一段。
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不同投照体位判断导丝进入血管腔,Re-entry成功。
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借用Corsair交换Sion导丝进入,球囊扩张后,放入三枚支架。
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Final 图像:
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术后点评:
  1、复杂的CTO手术,不管是选择正向技术还是逆向技术,都困难重重。如何更好地解决这些困难,综合更多的技术优势来最有效率的开通CTO病变,是PCI术者努力的方向。
  2、本例病例,尽管具有较好的前降支到PDA的侧支循环,但是左主干已经放置支架,操作时具有一定的困难与风险。虽然近端纤维帽不清晰为正向开通带来一定的阻碍,然而我们可以借助于IVUS来辨别近端纤维帽,解决这一问题。因此此例病例选择了ADR策略作为首选策略。
  3、在IVUS的指导下,CrossBoss成功进入右冠内膜下,有了一个好的开始。紧接着又碰到CrossBoss进入分支的问题,更换Pilot200、Gaia 2nd等不同导丝尝试回到主支血管均告失败。在选择继续尝试、换用更硬导丝尝试、还是其他策略时,我的选择是后退CrossBoss导管,在分叉近端穿刺。第二次穿刺并交换导丝后,Pilot200进入了主支内膜下,为我们打开了一个解决这类问题的新思路。
  4、Pilot200导丝进入主支内膜下后,通过一系列标准操作,送入Stingray球囊,此时造影可见Stingray球囊漂浮严重(造影下One Balloon与Two Balloon交替出现)。不排除内膜下血肿导致。如何有效地抽吸血肿,保证Stingray球囊充气后可以固定住,是BridgePoint手术成功的关键。这里病例中,我采用了嵌顿指引导管后,通过Singray球囊的三个导丝孔抽吸血肿的技术。另一点需要注意的是,若Stingray球囊有固定不好的风险,在Stingray导丝穿刺后,尽量避免交换Pilot200导丝。
  5、此次TCT大会的题目是”My best Antegrade case of the last year”,对我而言,No best,but better!
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