导语：

       2018年1月20日，青海红十字医院葛均波院士工作站正式揭牌成立。期间，葛均波院士与青海红十字医院甘立军教授团队共同为一位患者行PCI手术，成功开通了狭窄血管。

病史资料

患者：男性，56岁

主诉：“发作性胸骨后疼痛1周”

既往史：既往“糖尿病”5年，大量吸烟史20支/日*20年

入院检查：查体无明显阳性体征

心脏彩超：心腔内径正常，LVEF58%，左室舒张功能减低

冠脉CT：LAD中段重度狭窄

手术策略

策略选择：冠脉造影术+PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）+冠脉支架植入术

操作要点：对角支应用导丝保护，选择直径3.0mm支架，精确定位支架近端。一是避免支架近端贴壁不良，二要避免支架影响对角支开口。

麻醉方法：局部麻醉

手术过程

1.术者、导管护士、技师共同核对患者身份及手术部位无误，常规消毒铺无菌洞巾

2.穿刺右桡动脉成功，给予肝素3000U

3.择5F冠脉公用导管多体位头照

结果：

右冠优势型冠脉，LM（-），LAD近段粗大，内膜不光滑

D1开口后管状狭窄，狭窄最重90%，D1开口狭窄40-50%，前向血流TIMI Ⅲ级

LCX内膜不光滑，前向血流TIMI Ⅲ级

RCA内膜不光滑，前向血流TIMI Ⅲ级

造影结果显示：对角支发出后狭窄90%，狭窄前后血管直径相差大

4.追加3500U肝素，择6F EBU3.5指引导管送至左冠口，Runthrough导丝送至LAD远段，择sion导丝送至D1远段

5.择2.5*15mm球囊送至LAD病变处，以12atm*8s扩张

6.择resolute3.0*18mm支架送至LAD中段病变处，以12atm*8s释放支架。

重复造影：前向血流TIMI Ⅲ级，支架近段贴壁欠佳，无夹层、残余狭窄等，D1开口狭窄较先有所加重

7.择2.5*15mm球囊送至D1开口处，以6atm*8s扩张

8.将支架囊送至支架近段，对吻扩张

重复造影：前向血流TIMI Ⅲ级，支架贴壁良好，无夹层、残余狭窄等。

术后患者未感不适，血压120/70mmHg，心率75次/分

9.结束手术，拔出右侧桡动脉鞘管，加压器加压包扎

术后注意事项

1.监测生命体征变化；

2.充分抗血小板、抗凝、稳定斑块治疗；

3.注意穿刺点有无出血、渗血；

4.补液促进造影剂排出

术后点评

患者冠脉造影显示冠脉重度狭窄，活动量略大即可诱发心绞痛发作，有血运重建指征。

支架直径的选择及定位是本例手术的关键

葛均波院士采用导丝保护对角支，支架精确定位，两球囊对吻扩张的技术手段，既保证支架近端贴壁良好，又避免影响对角支开口，是手术效果良好的基础。