VAS CHINA2018|邹建刚:为HBP全国规范化发展提供“江苏经验”

编者按:

        希氏束起搏相比传统的右心室其他部位起搏更符合心脏生理性传导,经过10多年的探索,目前是公认的生理性起搏方式。为更好的推动希氏束起搏技术在江苏及全国的规范化发展,2017年1月26日,第十届全国室性心律失常专题会议期间,江苏省医学会心电生理与起搏分会希氏束起搏工作委员会(以下简称“专委会”)正式成立,南京医科大学第一附属医院邹建刚教授当选为专委会的主委,严道医声网有幸就专委会的成立背景、工作计划等话题对邹建刚教授进行专访。

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▲ 邹建刚教授团队,从左起:钱智勇博士,侯小锋博士,邹建刚博士和王垚博士


严道医声网:

        首先请您结合希氏束起搏技术近年来的发展状况,简单介绍专委会成立的背景。

邹建刚教授:

        希氏束起搏(Permanent his-bundle pacing, HBP) 是近年来国内外心脏起搏领域的研究热点和前沿技术。随着器械的改进和技术的成熟, HBP的安全性和有效性应该来说越来越受到认可了,大家普遍认为HBP是保持房室,双室及室内同步的最生理的起搏方式,HBP也被誉为“真正意义的生理性起搏”。大家知道生理性起搏在保证患者术后心律稳定的同时,最大限度的保证了心功能。

        这是一项非常好的技术,近年来我们江苏省的一些专家在这方面做了很多尝试,也取得了一些成绩。但总体来说这还是一项新的技术,一方面还有很多需要探索的地方,另外一方面,其规范化推广也非常重要,因此,为了更好的推动这项技术的发展,我们此次成立了“江苏省医学会心电生理与起搏分会希氏束起搏工作委员会”,希望能够为开展HBP技术的同道搭建一个学习交流的平台,大家在此平台上一起开展工作,共同进步。同时也希望我们江苏省在这方面所做的工作能为其它地区提供一些初步的经验,甚至是示范。


严道医声网:

        专委会成立后,将从哪些方面推动希氏束起搏技术的发展,目前是否有一些规划呢?

邹建刚教授:

        正如刚刚所说,HBP是一项新技术,处于临床应用的开始阶段,不论是理论还是技术层面,都需要去培训去规范。2018年我们计划不定期举办一些培训活动,包括理论讲解,以及手术演示观摩;还会举办一些各中心的病例交流活动;同时,我们还会启动一个江苏省希氏束起搏的临床注册项目,对患者数据进行规范化管理。


严道医声网:

        目前希氏束起搏相关器械发展状况如何?另外,哪些患者适合希氏束起搏?

邹建刚教授:

        从工具来讲,目前美敦力公司提供的这种特殊的输送鞘和3830起搏导线基本上能帮助医生成功开展HBP这项技术,当然除了一些特殊的病例。后期可能还会有一些新的器械面世,会帮助医生更好的进行植入。

        适应症目前主要包括几类患者:一是心动过缓的特别是房颤心室率比较慢的,这类患者有植入起搏器的需求,如果能进行希氏束起搏,那么起搏的QRS波将和自身的一模一样,对他的心脏功能没有任何影响;还有一种是房室传导阻滞患者,通过这种方式能够利用自身希浦系统,在希浦系统远端起搏,也可以实现最佳的电传导;另外心衰伴有左束支传导阻滞的患者,目前主要是通过双心室起搏,但是有的患者没有好的靶血管,不能植入左室导线或者植入困难,或者阈值升高,或者CRT无反应,那么我们也可以通过希氏束起搏帮助达到一个改善心脏功能的效果。随着技术的进步,适应症也在逐步拓展,主要还是看患者的治疗需求,比如说某个患者房颤心室率很快,药物控制不理想,也不适合房颤的导管射频消融,年龄又偏大,这种情况我们可以阻断房室结,同时通过希氏束起搏实现对心功能较好的帮助,达到一个更好的治疗效果。

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