ACC现场速递|黑人理发店健康服务降低血压

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美国流行病学调查显示,高血压(HTN)所致死亡的人群中,非西班牙裔黑人占比最大。且与女性黑人相比,男性黑人寻求医师帮助和接受抗高血压治疗的比例较低,血压控制更差,因此迫切需要健康护理进行外展。将健康服务外展至理发店可行性较高,但这样做能否改善男性黑人的高血压管理情况呢?国外学者基于此开展了一项研究,旨在寻求一种将理发店健康服务与药剂师提供的药物治疗相结合的干预措施,通过在人群中开展随机对照试验验证这种干预措施的有效性。

本试验的目的在于比较血压控制不佳的黑人高血压患者接受标准治疗与新型干预措施之间的效果。从黑人理发店纳入定期在理发店消费的血压控制不佳的高血压患者,将其随机分入干预组(n=139)和标准治疗组(n=180),对受试者进行6个月随访。干预措施是指接受过特殊训练的药剂师每月去理发店对受试者进行随访,随访内容包括血压水平、开具处方、每月监测电解质水平,并将随访内容反馈给一级护理医师。标准治疗是指受试者改善自身生活方式,并定期至一级护理医师处进行随访。研究的主要终点事件为6个月时收缩压水平有改变。干预组收缩压基线水平为153mmHg,标准治疗组收缩压基线水平为155mmHg。根据2017 ACC/AHA高血压管理指南,患者的降血压应降至<130/80mmHg。给药流程为:(1)CCB+ARB/ACEI(氨氯地平+厄贝沙坦);(2)加服噻嗪类利尿剂(吲达帕胺);(3)加服醛固酮受体拮抗剂(依普利酮)。

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研究结果显示:干预组患者的收缩压下降了27mmHg,标准治疗组患者的收缩压下降了9.3mmHg,差异有统计学意义(p < 0.001);

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干预组中63.6%的患者血压降至<130/80mmHg,而标准治疗组仅11.7%的患者达到了该目标(p<0.001);

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干预组患者平均服用2.6种降压药,标准治疗组患者平均服用1.4种降压药(p<0.001);随访期间无严重不良事件发生,干预组中有3名患者发生了可逆性急性肾损伤,与服用吲达帕胺有关。

我们可以发现,干预组患者血压水平控制更为理想其实是受多种因素影响的,主要包括以下几点:(1)干预组患者服药种类更多(差值1.9,95% CI:1.3-2.4);(2)药剂师水平不同(医生,受过特殊训练的药剂师);(3)医疗服务便捷程度不同;(4)患者接受程度不同,患者可能更愿意相信本社区人员;(5)降压目标不同。

本研究证实与由一级护理医师提供的标准治疗相比,由接受特殊训练的药剂师在理发店提供药物治疗这种干预手段能够使理发店中的高血压患者血压水平下降更为明显。黑人患者往往有多项心血管危险因素。若能早期给予黑人患者合适的降压治疗,那么黑人高血压患者的高血压相关致残率和致死率可大大降低。

 

参考文献:

Victor RG, Lynch K, Li N, et al. A Cluster-Randomized Trial of Blood-Pressure Reduction in Black Barbershops. N Engl J Med 2018;Mar 12:[Epub ahead of print].

 

Presented by Dr. Ronald G. Victor at the American College of Cardiology Annual Scientific Session (ACC 2018), Orlando, FL, March 12, 2018.

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