患者：男性，51岁，发作性胸痛1年。

2018年3月13日外院行造影检查示左优势，LAD发出后闭塞，LCX优势型，远端可见与LAD远端形成心外膜侧支，OM1闭塞，RCA闭塞。当地尝试开通RCA和LAD失败，经我院心内、外科联合讨论后，拟心内科介入开通LAD闭塞。

超声心动：

手术难点：

1、左优势型冠脉，LAD和RCA闭塞，LCX远端与LAD远端心外膜侧支提供逆供，相当于单冠脉。

2、心外膜侧支严重迂曲成襻，若逆向操作刺激LCX和侧支循环痉挛会诱发循环崩溃。

3、正向第二次尝试，难度增大。

4、单冠脉操作，在导丝保护LCX同时需要MC置于LCX远端行Tip injection起到对侧造影目的同时，KDL平行钢丝、正向ADR策略需要8F GC。

5、LAD CTO逆供发现对角支较多，正向策略转换ADR时机和位置需要精心考虑。

冠脉造影：

经右股动脉（8F），送EBU 3. 5指引导管指引导管至左冠开口。Sionblue导丝至LCX保护，Finecross 130到达LCX远端待命。Sionblue引导Corsair 135cm微导管进入LAD。近段纤维帽坚硬（伴钙化随后IVUS证实）尝试使用Gaia1st进入前次假腔，导丝升级Gaia 3rd谨慎前进入间隔支S1，推送corsair进入S1交换KDLC，Pilot 200导丝平行进入LAD真腔。Corsair交换Sionblue到LAD远端。IVUS证实全程真腔，闭塞段以纤维为主。植入支架完成血运重建。

右足

右头

蜘蛛位

左头

G3前进

Pilot扭身进入lad

Pilot200进入真腔

结果

IVUS影像提示导丝位于闭塞段斑块内，斑块以纤维斑块为主。