CTOWEEK|郭成军教授团队通过唯一迂曲逆向侧枝完成高难LAD-CTO一例

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第二演播室:北京安贞医院

2018年4月25日

严道医声网讯:

  2018年4月25日,CTOWEEK北京安贞医院分会场精彩转播继续。其中,由郭成军教授及金泽宁教授、赵林教授、李宇教授等作为主要术者,多名青年医生参与其中演示了一例高难手术。

值得注意的是,该患者仅有一条特别迂曲的心外膜侧枝!手术过程引发了会场及观看直播的众多同道热烈的讨论。严道医声网特别报道如下:

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术后合影


开通病例介绍: 

病例简介:45岁,男性。

主诉:心梗两年。

如此迂曲,十分少见

详述:该患者前降支闭塞,闭塞段较长,入口不清晰,闭塞近端有较大的间隔支,同时闭塞段存在着迂曲,侧枝只有一条特别迂曲的心外膜侧枝!

J-CTO评分3分,为高难病例。

造影:

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主要术者赵林教授点评:

逆向开通,难度大、风险高

开通策略上,优先选择逆向,但是难度比较大,风险比较高:

1. 闭塞段侧枝循环只有一支

2. 心外膜较迂曲,容易穿孔

手术过程

右冠选择7F SAL 1.0导管,左冠选择8F EBU 3.5,尝试使用Sion导丝及finecross通过,结果困难。于是选择使用corsair及sion black导丝,knuckle通过。 

同时通过自制短Guiding,逆向通过导丝后,应用reverse CART,最终完成逆向导丝通过闭塞病变,后采用Guidezilla pick up技术, 最终实现体外化。 

之后送入2.0*15mm Emerge球囊预扩张,串联送入3.0*35mm,3.5*30mm支架至前降支中段至近端,放入3.5*12,4.0*12mm QM球囊进行后扩, IVUS显示支架贴壁良好,支架未受累。造影显示血流良好。

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术者体会

通过本例病例,赵林教授的体会是:

1. 要熟练掌握正向,逆向,ADR三种技术,做到术中能及时切换,确保手术高效安全进行。

2.“工欲善其事必先利其器”,一定要选用最合适的器械。

3. 遇到问题,一定要找多种应对方法,可以自制短的Guiding以及圈套器,可以应对更多特殊情况。

4. 在挑战CTO的路上,一定要做到“细心,小心,虑心”,“多做,多想,多看”。

感谢吴永健给年轻医生提供了这么一个展示沟通学习的平台,经过这么多年的发展,北京安贞医院的青年术者们也形成了自己的手术方式、方案,展示了多种不同技巧,相信在CTO的道路上他们可以越走越远。

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