ESC现场速递|重磅试验 CLARIFY:稳定心绞痛β受体阻滞剂的长期获益受到质疑

微信图片_20180826230245.png

作者:刘巍(北京安贞医院周玉杰教授团队)

导语:

  稳定心绞痛患者,无论欧洲及美国指南中,β受体阻滞剂作为一线的治疗,钙离子拮抗剂在美国指南中也作为一线药物来推荐,但是至今,并没有大型的随机试验证实beta受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在稳定CAD患者中的作用。在美国ESC上公布的CLARIFY 试验指出心梗一年的稳定性心绞痛患者使用β受体阻滞剂并无任何获益。而应用钙离子拮抗剂,在任何一个时间点均不等获益,此结论似乎可以解释欧美指南的差异。 

微信图片_20180826230646.png

  CLARIFY是一个纵向前瞻性研究,该研究对45个国家的稳定性CAD患者进行登记研究。 目前的分析报告显示,2009年11月-2010年6月期间纳入由3000名医生治疗的患者,进行5年随访。 总共有22,006名患者接受β受体阻滞剂治疗,22,004名患者接受CCB治疗。 其中包括患者必须且至少有以下一项:既往MI> 3个月,先前接受血运重建> 3个月,已证实有症状性心肌缺血,和/或血管造影冠状动脉狭窄> 50%。该试验排除了严重心力衰竭患者和其他“预期寿命”患者。

  在5年的随访中,根据患者是否应用基线β受体阻滞剂或CCBs,证实了他们的全因死亡率(主要终点事件),或CV死亡/非致死性心梗梗死发生率并无显著差异。

  然而,进一步的分析显示,在前一年发生心肌梗死的病人中,全因死亡率、CV死亡和/或CV死亡/非致死性心梗梗死发生率显著减少(7% vs 10.3%;95% CI 0.50 -0.91)。对于那些已经超过1年的患者,没有发现应用β受体阻滞剂的益处。 

  在评论此研究时,美国伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心Dr. Kim Williams Sr观察到,“我们几十年来一直在使用β受体阻滞剂,但没有太多数据显示,β受体阻滞剂在一年后还可获益,但我们在非致死性心梗梗死事件发生后推荐一直要使用β受体阻滞剂,这好像我们有数据支持似的。 目前,此实验提供了客观的分析,尤其是目前广泛的他汀类药物, β受体阻滞剂在心梗1年后能否获益还是质疑的,同样此研究还可以解释指南中的模糊点,因为关于MI后应用β受体阻滞剂,指南中也有分歧,而且NSTEMI中β受体阻滞剂尚无明确的推荐。

阅读数: 1682