推进区域协同救治工作,实现STEMI双绕常态化

不为著书立传

只想治病救人

1、什么是绕行急诊

绕行急诊,指的是院前明确诊断为STEMI的患者,在条件合适的情况下,患者到达医院后不再进急诊抢救室救治,而是直接送至导管室进行急诊手术的流程。绕行急诊,是STEMI救治的最高形式。

绕行急诊的优点:免去患者在急诊花去至少30分钟的时间,为STEMI的救治再节约时间。

2、绕行急诊的条件

1、院前明确诊断为STEMI;

2、导管室不占台,可以接受病人手术;

3、患者的生命体征相对平稳;

4、患方同意急诊手术;

5、患者拨打120或通过120转诊;

6、120跟胸痛中心联系通畅。

3、如何实现绕行急诊

做好STEMI的绕行急诊,需要强化区域协同救治,包括患者本人、网络医院、院外急救系统(120)以及胸痛中心等多个环节,大家一起发力,一起互动和接力,打造区域协同救治平台,共同形成STEMI救治的合力。

4、绕行急诊,网络医院做什么

首诊医生10分钟内完成心电图检查;

明确诊断为STEMI的,交代病情,口头完成术前知情同意;

微信平台及时上传病史,生命体征以及心电图;

拨打胸痛中心“一键启动导管室”的电话,请手术医生关注微信,并通过电话跟手术医生补充患者的相关资料;

完成四肢血压测定,排除主动脉夹层的,口服阿司匹林300mg,氯吡格雷600mg/替格瑞洛180mg;

呼叫120,及时转诊;

首诊医生填写《胸痛患者时间节点表》,并转交给前来接诊的120医生;

胸痛中心导管室手术占台的,估计等待和转运的时间超过120分钟的,患者无静脉溶栓禁忌的,30分钟内启动静脉溶栓;

溶栓后继续落实患者的转运工作。

5、绕行急诊,120老师做什么

120老师接到患者后,让患者平躺,努力消除其恐惧心理,为患者进行心电监护,询问并完善病史资料,进行体格检查,完成病情评估。没有心电图资料的,及时完成心电图检查;

明确诊断为STEMI的,微信平台上传患者的病史资料,生命体征,心电图和/或心梗三项等;

途中患者病情发生变化的,车上救治,微信平台寻求会诊,必要时复查心电图;

一键启动导管室,电话提醒手术医生关注微信,并补充必要的患者信息;

车上进行医患沟通,用最有效的方法,通俗易懂地告知患方急诊手术的必要性,努力获得患方的理解和支持;

患方同意急诊手术的,启动绕行急诊程序:获得患者姓名、性别和年龄,最好有身份证等信息,并将这些信息通过电话准确告知到手术医生;

微信平台交流:患者的病情及其变化,生命体征的情况,车辆的位置,服药的情况以及急诊手术的依从性等,关注导管室的准备情况,一旦情况有变,终止绕行急诊程序,改送急诊中心抢救室

接着填写《胸痛患者时间节点表》。

6、绕行急诊,急诊PCI手术医生做什么

密切关注微信平台的信息,及时跟网络医院,120医生以及导管室取得联系

微信平台会诊。对STEMI患者进行在线病情评估,指导抢救和患者转诊,符合条件的,启动绕行急诊程序;

及时联系网络医院首诊医生/120接诊医生,补充患者的相关信息,作出是否绕行急诊的决定;

保持微信和电话双路联系通畅,为绕行急诊创造一切必要的条件;一旦情况有变,及时终止绕行急诊程序,改送急诊中心抢救室;

符合绕行急诊,患方接受急诊手术,电话联系住院处,免费为患者办理住院手续;

提前在急诊或者导管室等待患者的到来;

患者抵达导管室后,术者要再次评估患者的全面情况,最终决定患者是直接急诊手术,还是继续完善相关检查。

7、绕行急诊,导管室护士做什么

接到绕行急诊的电话,激活导管室;

评估导管室的情况,符合绕行条件的,才答应绕行急诊;

择期手术“礼让”急诊手术;

空置DSA,等待绕行病人;

提前进行急诊介入手术准备;

患者到达前,导管室已是万事俱备(空调、DSA机器、抢救设备以及急救药物);

万一情况有变,不符合绕行急诊的,及时告知120医生和术者,终止绕行;

患者抵达后,跟120老师进行有效的对接。


用好微信平台

为STEMI患者服务

绕行急诊病例展示

患者戴某,男,55岁,因“胸痛11小时”于2018-7-18上午首诊于三泰医院(网络医院),当地的心电图检查提示“急性前壁心肌梗死”。

首诊医生呼叫了120。120老师在微信平台上传了患者的资料:

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上图,微信平台截图,是STEMI,心梗三项升高

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上图,上传的心电图提示“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”

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上图,微信平台截图,院前跟120老师充分交流,掌握患者更多的信息。

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上图,微信平台截图,院前120充分沟通,包括车辆位置信息.

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上图,微信平台截图:2018-7-18,上午10:54患者抵达胸痛中心,绕行急诊,直达导管室。

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上图,2018-7-18,上午10:05:25开始造影,右冠状动脉基本正常。

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上图,左冠状动脉的前降支血管闭塞(箭头所指)

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上图,2018-7-18,上午10:16:16,导丝通过,球囊定位

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上图,血管开通后的最后结果。

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上图,术后即刻复查的心电图,相较术前,抬高的ST段有所回落。

病案小结:

本例是通过120转诊的病例,借助区域协同救治平台,120老师在院前进行病情评估,在院前跟患方进行手术沟通,在院前跟胸痛中心进行对接,在确认绕行方案可行后,启动了绕行急诊的程序:患者不进急诊抢救室,直达导管室进行急诊手术,为STEMI的救治再赢得了宝贵的时间,缩短了门-球时间,这例仅为22分钟。

做好胸痛区域协同救治工作

实现更多的STEMI绕行急诊

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一、聊天功能;

二、交友功能;

三、示教功能;

四、区域协同;

五、网络答疑;

六、健康科普;

七、卫星定位;

八、急救创新。

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