导语：
为期5天的2018 ESC年会已经落下帷幕，在这短短的5天里ESC为我们奉上了许多精彩的研究，涉及心血管临床与基础的各个方面。在今天的闭幕式主会场上，由多位专家从心律失常、心衰、急性冠脉综合征、一级预防、医学影像学等多个角度对这些天的重要研究进行了总结。其中D.Capodanno教授汇总报告了急性冠脉综合征领域，包括High-STEACS（AMI诊断）、VERDICT（介入治疗时机）、MATRIX 1年研究和SCAAR预治疗研究（治疗策略）和CLARIFY（风险评估）等备受瞩目的研究。
High-STEACS研究：关于ACS诊断
根据第四版MI定义，高敏肌钙蛋白检测（hs-cTn）检测：
1.可降低诊断不足风险，但需警惕过度诊断
2.是否改善临床结果目前尚无定论
试验目的：降低心肌梗死hs-cTn I检测阈值是否能减少疑似ACS患者继发MI或心血管死亡发生率。
试验设计：具体设计如下。
共纳入48,282例疑似ACS患者，验证阶段和实施阶段分别为18,978例和29,304例。其中无心肌损伤定义为hs-cTnI浓度<第99百分位数，重分类定义为hs-cTnI浓度>第99百分位数或cnT I阴性，确诊定义为cnT I阳性。对于验证阶段患者，无心肌损伤、重新分类和确诊分别为14,862、720和3,396例；对于实施阶段患者，三者分别为23,060、1,051和5,193例。
对于重新定义的患者，主要终点为MI或心血管死亡事件。实施检测前后，该类患者主要终点事件率并无明显差异（校正后OR为1.10，95% CI）。
试验结果：
结果显示，与实施hs-cTn I检测前相比,重新分类的患者住院时间明显延长（51 h vs. 21h），但无MI患者住院时间明显缩短（7h vs. 4h）。因此对于重新分类患者，hs-cTn I检测不能改善临床结果。
VERDICT研究：关于介入治疗时机
根据2018 MR指南，对于非极高危NSTE-ASC患者：
1.高危患者（Class I LOE A）需在24小时内进行介入治疗，包括NSTE-MI，动态ST/T波改变和GRACE评分>140。
2.中危患者（Class I LOE A）需在72小时内进行介入治疗。
试验设计：
纳入年龄>18岁的疑似ACS患者（EKG示心肌缺血或生物指标增高），排除ST段抬高心肌梗死和极高危非ST段抬高患者，常规分别给ASA，P2Y12受体拮抗剂，磺达肝癸钠，β-受体拮抗剂。随机平均分为极早期介入组（12小时内行冠脉造影）和标准介入组（48-72小时内行冠脉造影），看前者疗效是否优于后者。
主要终点：GRACE评分，平均随访4.3年。
次要终点：全因死亡、非致死性心肌梗死、难治性缺血和心衰事件发生率。
试验结论：
对于NSTE- ACS患者，极早期介入治疗与标准介入治疗疗效无明显差异，GRACE评分＞140的患者可显著获益。
MATRIX 1年研究和SCAAR预治疗研究：关于治疗策略
MATRIX 1年研究
试验设计：对于纳入的NST-ACS或STE-MI患者，8404名接受介入治疗，按1:1分为桡动脉入路组和股动脉入路组；7213名接受药物干预，按1:1分为比伐芦定组和肝素组，其中比伐芦定组按1:1分为术后即刻停止组和大于4小时组。
介入治疗组，死亡、MI、卒中事件发生率对比，两组差异P=0.0526。
药物干预组，P=0.28
据2018MR指南，对于NSTE-ACS患者P2Y12预治疗：
1.如冠脉解剖不确定，不推荐普拉格雷。（III类）
2.推荐替格瑞洛和氯吡格雷，但缺乏足够临床证据。（IIa类）
SCAAR研究
试验设计：
在2010-2018年间对64,857名患者进行跟踪，其中59,894名进行了P2Y12预治疗，4,963名没有。
试验结果：
对于并发症发生率，两组95%置信区间为1.00-2.00，P值=0.048。
CLARIFY评分：关于ACS风险预测
研究终点：心血管死亡或非致死性MI
发展数据：15,770名患者
两个外数据库风险评估：
1.来自法国南部的CORONOR研究
荟萃安慰剂组来自SIGNIFY和BEAUTIFUL研究
模型包括以下因素：
CLARIFY研究已发生/预期事件风险评分
CORONOR研究已发生/预期事件风险评分
SIGNUFY/BEAUTIFUL研究已发生/预期事件风险评分
总结
1.AMI 诊断（High-STEACS研究）
hs-cTn检测阈值下降，重新分类可发现1/6行标准肌钙蛋白检测遗漏的心肌损伤患者，但仅1/3该类患者最终诊断为MI，采用新的分类方法未能降低后续心血管死亡或MI事件发生率。
2.介入治疗时机（VERDICT研究）
对于NSTEMI-ASC患者，早期介入治疗策略不能改善缺血事件，GRACE评分>140的患者或是例外。
3. 治疗策略（MATRIX 1年研究和SCAAR预治疗研究）
·当前指南关于ACS患者桡动脉入路及肝素推荐是可靠的。
·对于NSTEMI-ASC患者，P2Y12受体拮抗剂预治疗净疗效仍有争议。
4.ACS事件风险分层（CLARIFY评分）
对于SCAD患者，CLARIFY评分是评估CV死亡及非致死性MI结果的新型手段，前景广阔。