聚焦胸痛,重视基层,加强培训和交流,助推区域健康提示——记江苏省继续教育项目县级基层医院急性胸痛管理

严道医声网讯:

  2018年9月22日,由昆山市第一人民医院主办的“江苏省继续教育项目县级基层医院急性胸痛管理”在苏州昆山瑞士大酒店隆重召开。会议开幕式由大会主席、昆山市第一人民医院心内科主任朱建中主持,昆山市第一人民医院陈健院长、昆山市医学会常务副会长王文清和上海交通大学医学院附属苏州九龙医院刘峰院长分别致辞,来自全国的多位心血管领域知名专家分别就临床最新进展、指南更新、胸痛中心建设经验等发表了精彩演讲。

1.jpg

大会现场


开幕式

陈健院长:重视基层,努力实现急性胸痛疾病“大病不出县”

2.jpg

县级医院在县域内三级医疗卫生服务体系中发挥中枢作用,在医疗服务体系建设和公立医院改革中有着不可替代的作用和显著地位。昆山市第一人民医院作为昆山地区综合性三级医院承担了昆山地区医疗卫生服务重任,近年来医院树立了“苦练内功,精于内涵,追求卓越,超越自我”的发展理念,积极发挥区域医疗龙头作用,落实分级诊疗制度,推进医疗联盟建设,努力提升诊治急、危、重症的能力,加强学科建设,加大人才培养,着力提升专业技术水平。我们已经从以疾病为中心向以人民健康为中心转移,从单纯的医疗诊疗模式向全民医疗管理模式转变。心肌梗死是胸痛疾病,是危害了人民群众健康的第一杀手。县级基层医院急性胸痛疾病的管理是实现“大病不出县”的关键。昆山市第一人民医院心内科作为省级重点专科,助推学科在医教研水平上全面突破,引领医院学科发展走向新高地,打造区域的领先学科,发挥了学科辐射作用,为造福昆山地区百姓发挥了积极作用。今天举办的县级基层医院急性胸痛管理学习班邀请了我国心血管领域著名专家授课,相信这次继续教育学习班一定会给我们带来更多收获。


王文清副会长:肯定成绩,继续努力,更好地为昆山百姓健康服务

3.jpg

近年来,昆山卫生工作增强改革创新意识,全力构筑现代卫生服务体系,努力提供全方位、全周期的临床服务。然而人口老龄化和胸痛低龄化,使胸痛成为一种常见病、多发病,昆山市第一人民医院抓住契机,经过1年的努力奋斗,加强区域网络医院间的有效协作,成功创建国家级胸痛中心,为昆山市广大患者提供了良好的医疗服务体系。昆山市第一人民医院心内科在学科建设、人才培养、对外交流、传播医学科技信息等方面取得了优异的成绩,多次获奖,如反向转运联合心理干预模式在县市级医院初期开展急性心肌梗死PCI中的应用获江苏省卫生厅新技术应用二等奖。今天举办的学习班旨在为基层医院提供一个了解急性胸痛尤其是ACS规范化管理以及胸痛中心建设探讨和交流的平台。希望昆山心内科的医务工作者珍惜这次向省内外心血管领域知名专家学习的机会,不断提升自我技术水平和业务能力,进一步推动昆山市心血管领域的学科建设和人才培养,更好地为昆山百姓健康服务。


刘峰院长:努力拼搏获认可,心内科未来发展可期

4.jpg

刘峰院长代表苏州市医学会、苏州市医学会心血管分会感谢与会专家对会议的大力支持。最近十几年时间,昆山市第一人民医院心内科经历了快速的发展历程,从临床技术开始,到心血管介入技术,到电生理技术,再到胸痛中心建设,都取得很多令人瞩目成绩。昆山仅仅是一个县级市,昆山市第一人民医院心内科能获评省级重点专科是一件非常不简单、值得自豪的事情,且昆山市第一人民医院胸痛中心是第一个获得认证的县级市胸痛中心。这些成绩的获得离不开科室主任带领的团队的拼搏和努力,也离不开医院领导和苏州市医学会等的大力支持,祝愿昆山市第一人民医院心内科发展得越来越好。

大会演讲

刘峰院长:正确判断STEMI心电图,恰当激活导管室

5.jpg

STEMI诊治流程:(1)授权一线医疗服务提供者(ED分诊护士和护理人员)及时对所有疑似心脏病患者进行心电图检查。根据12导联心电图做出STEMI诊断,是一系列旨在快速恢复急性闭塞冠状动脉血流的应对措施的关键触发点。(2)包括从STEMI诊断到患者到达导管室的时间间隔中提供的所有治疗。 导管室STEMI操作始于紧急冠状动脉造影,继而是PPCI和其他适用的侵入性干预。(3)整个系统质量改进注册体系的积极参与。随后刘峰院长分别详细介绍了急性心肌缺血ECG改变 (无LVH和LBBB)、ST段抬高和压低的相关性意义、解剖学相邻导联的概念、应用ST段空间向量确定MI区域及IRA、左束支阻滞合并急性心肌梗死心电图特征以及缺血后T波的改变以及缺乏解剖学来源的ST段抬高的高危心电图表现(如De-Wenters 综合征),并指出ST短太高并不总是急性心肌梗死的标志物。我们应尽可能减少FMC2B时间和总缺血时间,使恰当的导管室激活率最大化,并最大限度地降低不恰当的导管室激活。


魏盟教授:2018 ESC第四次心肌梗死全球定义解读

6.jpg

上海市第六人民医院魏盟教授详细介绍了第四版心肌梗死全球统一定义更新的主要内容和新增板块。主要更新内容包括:1型心肌梗死:斑块破裂,冠脉硬化及血栓形成。强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成的因果关系;2型心肌梗死:与急性冠状动脉粥样硬化血栓形成无关的需氧-供氧失衡,冠脉痉挛、夹层血肿等; 3型心肌梗死:猝死,临床有症状,心电图不典型,尸体解剖证实有心肌梗死;4型心肌梗死:与PCI手术相关的MI;5型心肌梗死:与CABG相关。心肌肌钙蛋白的分析问题;强调高敏心肌肌钙蛋白检测的获益;新增板块包括心碎综合症( Takotsubo)、冠状动脉非阻塞型心肌梗死(MINOCA)、慢病肾脏病、房颤、心肌梗死的调控视角以及隐匿或未被识别的心肌梗死。


孔祥清教授:血脂异常治疗目标值的思考

7.jpg

南京医科大学第一附属医院孔祥清教授首先指出,2014中国胆固醇教育计划专家建议明确提出ASCVD患者的调脂目标值为<1.8 mmol/L,而国外同期同类指南包括2015 ESC、2013 AHA/ACC及2014 NICE相关指南却纷纷取消了相应的血脂控制目标值。究其原因,可能是因为:(1)目前随机对照试验(RCT)结果不足以提供证据:既往较有代表性的RCT试验,从基线水平来看,各试验入选患者的基线水平LDL-C各不相同,差异很大,甚至接近2倍。LDL-C降至什么水平主要与基线LDL-C高低有关,获益多少与目标值无明确相关。目标值根据RCT高强度他汀治疗组达到LDL-C 值平均数或中位数事后分析确定的,为回顾性分析结论,尚无一个RCT根据预先设定不同的目标值进行比较研究,缺乏前瞻性RCT试验结果。(2)多项荟萃分析证实,患者获益大小主要与LDL-C的绝对降幅有关。(3)对目标值的理解存在差异,既往RCT结论提出的控制理想值的依据患者治疗后相关指标的中位数,仅对学术探讨有用,并不适宜用作目标值设定。常规血脂化验单的“参考值范围”是基于正常健康人群设定的,而高危患者应积极降脂,无论化验单有无“箭头”标识。如无禁忌征,所有病人入院后尽早起用高强度他汀(降LDLc约50%)。

阅读数: 765