精彩复盘:第二届中国结构周精彩病例回顾

严道医声网讯:

自2018年10月8日以来,第二届中国结构性心脏病学术活动周广邀国内知名专家,历经4天半的时间,2个频道,国内、外40余家心脏中心,65台手术演示,顺利完成网络直播。

10月14日,结构周线下集会特别安排了病例复盘环节,精选具有代表性的中心精彩病例,就患者筛选、术前评估、策略制定、手术策略等方面进行深刻交流,再现手术过程中术者的“艰难”与“取舍”。周胜华、周达新、吴永健、罗建方、马翔、林逸贤、苏晞等专家对病例进行了精彩点评。


TAVR精彩病例回顾

1.jpg

2.jpg

病例一

(广东省人民医院)汇报人:李捷

3.jpg

病例简介:

2008年因AS植入生物瓣(Hancock II 21mm);入院彩超示LVDd 52mm,峰压差56mmHg,生物瓣膜赘生物形成;CT示瓣环平均径21.2mm,外科生物瓣衰败。

术者思考:

国外有研究显示对外科生物瓣植入术后的患者球囊扩张+TAVR可以进一步降低跨瓣压,且并未观察到瓣膜破裂等并发症,安全性及有效性已经得到证实,该患者是否适用以上策略呢?

手术策略:

全麻,右股动脉入路,球囊预扩张+23mm Venus-A瓣膜


病例二

(中国医学科学院阜外医院)汇报人:宋光远

4.jpg

病例简介:

主动脉瓣重度狭窄,AVA 0.9mm2,峰值流速 4.4mm/s,平均压差42mmHg,CT可见瓣膜钙化,STS评分 4.6%。

术者思考:

多平面测量能否协助更好地选择球囊及瓣膜尺寸。

手术策略:

局麻+镇静,起搏器预先植入,右股动脉入路,23mm球囊扩张+26mm Venus-A瓣膜。


病例三

(浙江大学医学院附属第二医院)汇报人:刘先宝

5.jpg

病例简介:

主动脉瓣重度狭窄,AVA 0.47cm2,峰值流速4.55m/s,平均跨瓣压差43mmHg,STS评分9.12%,CT示瓣环直径27.1mm,瓣环瓣叶严重钙化,二叶瓣畸形(0型)。

术者思考:

高危患者,type 0型二叶瓣畸形,严重钙化,以结果为导向选择瓣膜尺。

手术策略:

局麻+镇静,超声引导下股动脉穿刺,20mm球囊预扩张+23mm Venus A瓣膜,down三个尺寸,22mm球囊后扩张。


病例四

(复旦大学附属中山医院)汇报人:潘文志

6.jpg

病例简介:

主动脉瓣重度狭窄,二叶瓣畸形(Type 0),轻度钙化,qi'j严重迂曲,横位心。

术者思考:

瓣膜选择除了要考虑解剖结构,还要综合考虑瓣膜特性。

手术策略:

右股动脉入路,6F导管更换4F导管,球囊扩张后更换6F导管,植入24mm Vita Flow II瓣膜,22m球囊后扩张。


病例五

(大连医科大学附属第一医院)汇报人:郭然

7.jpg

病例简介:

高龄男性,超声示主动脉瓣重度狭窄,平均压差64mmHg,CT示瓣环直径23.6mm,主动脉瓣环角度65°,腹主动脉动脉瘤形成,多发动脉粥样硬化。

术者思考:

颈动脉入路瓣膜释放安全且操控性好,术后患者活动不受限。

手术策略:

右颈动脉入路+外科切开,左桡动脉为辅路,25mm球囊预扩张+29mm Venus A瓣膜。


LAAC精彩病例回顾

病例一

(上海交通大学附属新华医院)汇报人:王群山

8.jpg

病例简介:

持续性房颤患者,CHA2DS2-VASc 5分,HAS-BLED评分3分,左心耳未见明显血栓。

术者思考:

反鸡翅型左心耳宜选择前下位穿刺点,封堵伞尽量垂直于心耳根部才能达到良好的封堵效果。

手术策略:

深度镇静下环肺静脉隔离,射频消融联合WATCHMAN左心耳封堵一站式治疗。


病例二

(宁波市第一医院)汇报人:储慧民

9.jpg

病例简介:

持续性房颤患者,CHA2DS2-VASc 7分,HAS-BLED评分5分经食道超声示90°时左心耳直径24mm,深度29mm。

术者思考:

该患者应该根据着陆区大小还是口部尺寸来选择封堵伞的尺寸?

手术策略:

房颤射频消融,选择28-34mm Lambre左心耳封堵伞,释放后反复调整。


病例三

(温州医科大学附属第一医院)汇报人:肖方毅

10.jpg

病例简介:

持续性房颤患者,有PCI、房室结消融+CRTD植入史,CHA2DS2-VASc 5分,HAS-BLED评分3分, 左心耳口部直径22mm,深度25mm。

术者思考:

左心耳远端空间狭小,近端悬崖式增大,通过深插WATCHMAN封堵伞并进行微回收效果更好。

手术策略:

选择24mm WATCHMAN封堵伞,释放后位置较深,进行微回收后完美封堵。


我国目前已有多家大型中心开展TAVR和LAAC,但从患者的角度而言,依然有很多患者无法及时接受治疗。第二届中国结构性心脏病周线下集会举办期间,通过对手术演示的病例进行复盘,深刻剖析手术策略,帮助更多的医生了解和学习了TAVR和LAAC。

阅读数: 1207