严道医声网讯：
美国心脏协会(AHA) 2018年科学会议将于本周末11月10号在美国风城芝加哥召开，此次会议上将正式颁布经过重大更新的2018年AHA/ACC胆固醇临床实践指南，同时还将发布一项美国体育活动指导方针以及一系列的备受关注的重磅研究。
11月10日（周六）上午——血脂指南重磅公布：
2018年胆固醇临床实践指南将于11月10日(周六)上午10:45发布。5年前的2013年AHA/ACC胆固醇管理指南抛弃了传统降脂目标，转而将重点放在通过风险评估采取相应的一级、二级预防措施，这在当时引起了巨大争议。北卡罗来纳州达勒姆(Durham)杜克大学医学中心(Duke University Medical Center)的医学博士埃里克•彼得森(Eric Peterson)表示，2018年的指南将更新动脉粥样硬化心血管疾病(CVD)风险评估系统，并将更详细地解释风险分层后应该如何降低风险、改善预后。
该指南更新内容还将包括关于何时以及何类人群应当选用PCSK 9抑制剂evolocumab (Repatha, Amgen)或alirocumab (Praluent, Sanofi/Regeneron)的建议。当天下午5:30将针对该指南进行一次深度的讨论，内容包括风险评估和药物治疗，以及相关临床实践案例。
11月10日（周六）下午——心血管预防重磅研究：
每年会议的Late-Breaking Science部分都是最受关注的环节之一。本次的年会将会有六次Late-Breaking Science会议，其中第一次是从本周六下午2点开始，专门讨论心血管疾病的预防，这也是会议的两个主要主题之一。
Late-Breaking Science会议将会以美国国立卫生研究院(National Institutes of health)赞助的维生素D和Ω-3(VITAL)试验打响第一炮，该试验约有2.5万名患者参与，探究了维生素D3 (2000 IU)或Ω-3脂肪酸(Omacor鱼油，1克)补充剂在预防心脏病、癌症和中风方面的作用。
紧接着是REDUCE-IT试验，该试验中8179名心血管风险升高、甘油三酯水平持续升高的患者被随机分配接受高剂量(每日4克)Ω-3脂肪酸制剂(EPA)或安慰剂。据报道该研究随访长达4.9年，结果显示重大不良心血管事件的主要终点相对风险降低了25%。Peterson指出，在他汀类药物治疗的基础上，REDUCE-IT是在他汀类药物治疗的基础上进行的，这些患者的甘油三酯水平相对较低(>150 mg/dL和<500 mg/dL)，现实中约有一半人符合这一标准，试验若得到了阳性的结果，并且不良事件的风险大幅降低的话，Ω-3脂肪酸制剂有希望成为一种标准治疗药物，适用于多数目前使用他汀类药物治疗患者。
本次会议的另一项重要研究是日本的EWTOPIA 75试验，其探究的是伊折麦布是否能预防75岁或75岁以上低密度脂蛋白胆固醇升高的中老年高危患者发生心血管不良事件。还将发布一项回顾此前的ODYSSEY研究、考察PCSK9抑制剂alirocumab (Praluent, Sanofi)的成本效益的综述。
周六下午3点45分，会议将介绍了预防心血管疾病的新兴疗法，包括探究研究2型钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2)抑制剂达格列净 (Farxiga/Forxiga, AstraZeneca)对合并多种心血管危险因素或已经患有心血管疾病的2型糖尿病患者的影响的DECLARE TIMI 58研究。
EMPA-REG试验关于SGLT2抑制剂能带来获益的相关研究结果此前已经公布，此次将会更新更多备受关注的重要细节，包括该药物是否会增加收受试者截肢的风险，该试验规模较大，足以让我们对这类药物有更深入的了解。
关于心血管疾病与炎症反应的CIRT试验也受到了广泛关注，因为结合近年来的研究，炎症反应或许是是心血管疾病的一种新的预防或治疗靶点，根据之前的CANTOS研究，抗炎药canakinumab (Ilaris, Novartis)将主要心血管事件的总体风险降低了15%。CIRT旨在探究低剂量的关节炎药物甲氨蝶呤是否会降低2型糖尿病或代谢综合征患者的心血管事件发生率。
来自印度的多中心随机对照试验——Yoga CaRe试验将对4000多名急性心肌梗死患者进行基于瑜伽的心脏康复计划，以探究这一疗法的有效性。
周六下午5:30举行的会议主要关于新技术在卫生医疗领域的应用。主要内容包括关于对高危患者坚持循证治疗的BRIDGE CV和BRIDGE-Stroke试验；能否使用计算机决策帮助治疗房颤的AF-ALERT and IMPACT-AF试验；以及在印度社区健康中心考察移动健康的软件的使用情况的mWELLCARE试验。
11月11日(星期日)上午——心脑与心衰重磅研究：
上午9点开始的会议的主要内容是如何在急性心脏病中保护大脑和心脏的健康，包括PRINCESS试验和T-TIME试验等。此外还有旨在在高危非ST段急性冠脉综合征患者中对比即刻和延迟PCI的EARLY试验。
上午10点45分的会议主题为“心力衰竭中的热点新闻”，将再次介绍PIONEER HF试验，这是在沙库巴曲缬沙坦 (Entresto, Novartis)在慢性心力衰竭(HV)患者中的获益经证实之后，在急性HF人群中对比其与依那普利(多个品牌)的研究。全新的随机对照试验——TRED H试验着眼于退出心衰治疗的扩张型心肌病患者，皮特森指出我们目前尚不知道是否真的需要在他们的余生里继续使用药物，或者我们是否能够安全退出药物治疗，这对临床医生和病人来说都是一个非常有趣的问题。会议还包括分析利伐沙班(Xarelto, Bayer/Janssen)对心衰患者血栓事件的影响的COMMANDER HF试验；研究恩格列净对2型糖尿病患者的心脏结构的影响的EMPA-HEART试验；以及明确肾移植受者结扎动静脉瘘后对心脏重构的影响的Australian AV-Fistula研究。
11月11日(星期日)下午——外科CABG重磅研究：
从周日下午5:30到6:45将公布关于CABG手术中内窥镜取静脉桥血管的REGROUP试验的长期随访结果。FREEDOM研究将公布在合并糖尿病的多血管病变患者中对比CABG与PCI的长期生存结果。
另外，对比外科搭桥手术患者服用替格瑞洛 (Brilinta,AstraZeneca)与阿斯匹林的长期治疗效果的TiCAB试验，以及对比可降解和永久聚合物支架的ISAR-TEST-4研究都将公布最新结果。最后一个要点将是由美国国家心肺研究所主持的纳入10名受试者的评估在左心室辅助装置植入过程中向心脏注射间充质前体细胞的安全性的假手术对照试验的公布。
11月12日(周一)——运动指南：
上午9点，美国卫生与公众服务部将举行一场主题演讲，其中将详细介绍年美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)针对美国本国居民的身体活动指南的首次更新。大约一半的美国人没有达到建议的每周150到130分钟中等强度体育锻炼的目标。但自2008年以来，人们对能够带来获益的体育锻炼的运动量和运动类型有了更深入的了解。指导方针的共同作者、芝加哥西北大学范伯格医学院医学博士唐纳德·劳埃德-琼斯(Donald Lloyd-Jones)表示，人们对运动强度特别感兴趣，比如，10分钟的高强度运动是否可能与30分钟的适度步行一样有益。
皮特森在接受采访时说，尽管在2-3天的时间里就要公布如此多的最新的科学发现可能是一项挑战，但这主要是因为医生们根本无法或不愿离开医院超过3天，因此他们一直在为缩短会议时间而努力，他表示希望会议能提供更高质量、更精简的内容，这也反映了该届会议的第二个主题“New Ways of Doing Things”。组织者认识到过去男性参与者过多，还设定了至少50%参会者为女性的目标。彼得森说，目前并没有完全做到这一点，但肯定会远远高于女性和少数族裔在心脏病学领域的整体比例。周日早上7点15分的会议还会重点介绍心血管疾病领域的女性贡献者。
（作者：北京安贞医院 席子惟 刘巍）