讲者名称：朝阳医院京西院区 茹静医师

病例名称：不稳定性心绞痛讨论

病例特点简介

• 患者入院后针对冠心病 不稳定心绞痛、糖尿病、亚临床甲减给予系统的药物治疗，同时进行冠心病二级预防用药，改善长期预后，延缓冠心病进展，药物的种类及剂量选择上基本合理，住院期间症状明显改善。

病史资料

• 男性，65岁，吸烟30年

就诊时间（2018年7月）

• 主诉：反复劳力性胸骨后疼痛2年

• 现病史：患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。 

• 既往史：高血压病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治疗，血压在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。

• 体格检查：T36˚C，P75次/分，R18次/分，BP155/90mmHg，BMI28.1神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外0.5cm处，心音纯正，心率75次/分，齐，未及心脏杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。 

• 入院心检查：

血、尿、便常规：正常

生化检验：

肝、肾功、电解质；

心肌标志物正常；

血脂：

T-chol  4.9mmol/L；

TG 1.2mmol/L；

LDL-ch 2.9mmol/L；

HDL-ch 1.14mmol/L 

血尿酸：408umol/L

空腹血糖：7.8mmol/L

胸片：靴型心，双肺纹理略增强

入院诊断： 

• 冠心病

• 劳力型心绞痛 

• CCS II级

• 高血压病 3级，极高危 

• 2型糖尿病

诊疗策略、主要过程：

• 缓解症状、改善冠脉血供

ß受体阻滞剂：美托洛尔 25mg bid po

硝酸酯类：异舒吉 50mg QD

CCB：拜新同 30mg qd po

• 改善预后 

阿司匹林：100mg qd po

他汀类调脂：阿托伐他汀 10mg qn po

ACEI：培哚普利 4mg qd po

ß受体阻滞剂：美托洛尔 25mg bid po

治疗后检查、指标：

• 患者诉夜间无胸闷、夜间无端坐呼吸，适当活动后未出现胸闷，查体：BP：130/70mmHg，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐。

病例讨论和总结：

• 硝酸酯类药物可使心肌耗氧量降低，缓解心肌供氧与耗氧之间的矛盾，迅速缓解心肌缺血，是临床控制心绞痛、心衰等急性发作的首选药物。