讲者名称：天津市胸科医院 李文宇医师

病例名称：大剂量异舒吉在急性冠脉综合征的使用

病例特点简介

• 患者张**，老年，男性，82岁，糖尿病病史20余年，高血压病10余年，下肢动脉硬化闭塞症；3年前外院冠脉造影提示冠脉三支病变，未予植入支架治疗。目前患者反复发作胸闷、憋气症状3天入院。轻度活动即可诱发胸闷、胸痛症状，经含服硝酸甘油数分钟可以稍缓解，因反复发作上述症状入我院。入院后查体，血压155/85mmHg，心率55bpm，双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许湿性啰音，心音地钝，无杂音。心电图提示广泛导联ST段压低。化验提示肌钙蛋白I轻度升高，心肌酶正常。入院诊断：冠心病 急性冠脉综合征 心律失常：窦性心动过缓 心功能III级（NYHA）高血压3级（极高危）2型糖尿病 糖尿病肾病 下肢动脉硬化闭塞症，该患者为急性冠脉综合征患者明确，且无手术路径，只能强化药物治疗。入院后给予抗血小板、调节血脂，及异舒吉泵入4mg/h扩张血管，仍有间断发作胸痛症状，逐渐增加剂量至10-12mg/h泵入控制心绞痛发作，联合硝酸酯口服控制心绞痛、心衰症状，连续大剂量泵入3天后，患者胸痛症状逐渐控制好转，逐渐减量静脉应用并联合合贝爽等控制症状好转，口服出院。

病史资料

• 性别：男 年龄82

• 高血压病史10余年，血压最高达205/100mmHg

• 2型糖尿病病史20余年

• 下肢动脉栓闭塞病史

• 吸烟史30余年，每日40支，少量吸烟3年，无饮酒

就诊时间

• 主诉：发作性胸痛3年余，活动后胸痛加重3天”入院

• 体格检查：神志清，双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许湿性啰音，HR：58bpm，心律齐，心音可，未闻及杂音，腹平软，无压痛、肝脾未触及，双下肢不肿。

• 入院心检查：

T:36.2℃

P:69bpm

R:16bpm

BP:155/85mmHg

GLU：9.32mmol/l ；

 HbA1C：8.4%，

TC： 6.14mmol/l ； 

 LDL：4.19mmol/lCK：188U/L；

CK-MB：20U/L；

cTNI：1.03ng/ml；

WBC:9.5*10^9/l； 

 PLT:  115*10^9/l；

Cr:  148ummol/l；

ALT:   25U/L ；

AST：48U/L；

DD：0.56ug/ml

入院诊断： 

• 冠心病

• 急性冠脉综合征

• 心律失常：窦性心动过缓

• 心功能III级（NYHA）

• 高血压3级（极高危）

• 2型糖尿病

• 糖尿病肾病

• 下肢动脉硬化闭塞症

诊疗策略、主要过程：

治疗后检查、指标：

病例讨论和总结：

• 硝酸酯类药物是心血管疾病领域的重要治疗手段之一

• 当存在明确的缺血客观依据，就应使用硝酸酯等进行抗缺血治疗

• 硝酸酯静脉应用原则：低剂量起始，逐渐调整剂量至症状、体征改善或达到血压效应；既要避免应用不足也要避免应用过度；既要考虑疗效也要考虑耐药性

• 规范合理的应用是关键