讲者名称：通化市中心医院 主任医师 孙蕾

病例名称：异舒吉病例讨论

病例特点简介

• 大年龄（80岁）患者不稳定型心绞痛的治疗

病史资料

• 性别：男 年龄：80岁 体重：62KG

• 否认高血压、糖尿病病史

• 吸烟史60年，平均每天20支

就诊时间

• 主诉：发作性胸痛1年，加重1周

• 现病史：患者缘于1年前寒冷刺激后出胸痛，部位位于心前区，范围手掌小，无放散，为压榨性疼痛，持续10余分钟左右，入当地医院收入院后给予心电图及心肌酶检查，自述诊断为“心绞痛”，给予“阿司匹林、波立维、通心络等”治疗后有所好转，于一周前患者胸痛发作较前频繁，发作时间较前延长，故今日为求进一步诊治入我院，以“不稳定型心绞痛”收入我科 。病程中无发热、咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无咯血，无苍白、大汗，血压下降或休克，无吞咽困难，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠欠佳，二便如常

• 体格检查：血压120/80mmHg,一般状态尚可，神清语明，双肺呼吸音清，双肺野未闻及干湿罗音。心界不大，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率65次/分，节律规整，各听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛，双下肢无浮肿

• 入院心检查：

心电图：窦性心律，心电轴不偏，不正常心电图，ST-T改变。

入院诊断： 

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病

• 不稳定型心绞痛

• 心功能II级

• 双侧颈动脉硬化并多发斑块形成

诊疗策略、主要过程：

• 治疗方案（原则）

• 一般治疗

• 抗心肌缺血治疗

• 抗血小板治疗

• 抗凝治疗

• 再灌注心肌治疗（患者拒绝）

• 抗心室重构

• 调脂治疗

• 抗心衰治疗

• 治疗药物

拜阿司匹林 1片（100mg）1次/日 餐前口服

替格瑞洛 1片（90mg） 2次/日 餐后口服

立普妥 1片（20毫克） 1次/日 睡前口服

倍他乐克 半片（23.75mg）1次/日 餐后口服

福辛普利 半片（5mg）1次/日 餐后口服

呋塞米 1片（20mg）1次/日 餐后口服

螺内酯 1片（20mg）1次/日 餐后口服  

果味钾 1袋  3次/日  餐后口服

曲美他嗪 1片（20mg）3次/日 餐后口服

麝香通心滴丸 2粒  3次/日 餐前口服

克赛 40mg 2次/日 皮下注射

异舒吉30mg 2ml/小时 静脉泵入

丹参多酚酸盐

硝酸异山梨酯（ 异舒吉 ）30mg原液泵入 根据患者血压调整速度

起始量：2mg/h  BP130/90mmHg

1小时：3mg/h  BP125/75mmHg

继以3mg/h持续泵入 连用5天  BP120-130/60-70mmHg

治疗后检查、指标：

• 症状：患者入院第2天开始胸痛缓解，未再出现心悸症状。

•体征：血压维持在120-130/60-70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律60-65次/分，心律规整，双下肢无水肿。

•辅助检查：心电图恢复正常。

病例讨论和总结：

• ACS老年患者：异舒吉即刻起效，持续治疗24-48小时疗效稳定

• 无助溶剂引起的双硫仑样反应，及心律失常、乳酸性酸中毒、静脉炎等潜在危害

• 等渗溶液可直接注射，有利液体限量患者

• 讨论：异舒吉持续性泵入中根据血压调整最佳剂量，以血压下降为有效作用依据、及时调整用药剂量

• 患者连续用药7天疗效显著，说明异舒吉疗效恒定，不易耐药