讲者名称：沈阳二四五医院  邓艳平主任/教授

病例名称：异舒吉病例分享一例

病例特点简介

• 本例是冠心病、不稳定性心绞痛，陈旧性下壁心梗的病人，选择的药物需不增加耗氧量，不影响心率。患者年龄较大，应减少液体量摄入，异舒吉等渗，可原液泵入，可减少患者液体限量，首选异舒吉。

病史资料

• 性别：女 年龄：83

• 患者以“反复头晕10年，加重伴右侧肢体无力10天”为主诉入院

就诊时间（2018年7月）

• 主诉：反复头晕10年，加重伴右侧肢体无力10天

• 现病史：不稳定型心绞痛

• 既往史：高血压10余年，血压最高180/100mmHg，平日不规律口服珍菊降压片，慢性支气管炎病史10年,从未住院。

• 体格检查：BP 180/100mmHg   HR 89次/分，端坐位，颈静脉无怒张，颈静脉可闻及杂音，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界叩诊正常心律整齐，未闻及早搏及杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，左肢肌力正常，右肢肌力V-级，双巴氏征阴性。

• 入院后辅助检查：头部CT：左侧鞍上池似见一斑状低密度灶，脑萎缩，建议MRI检查。 心电图：窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死，心肌缺血。

入院诊断： 

• 腔隙性脑梗死，脑萎缩，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，陈旧性下壁心肌梗死，高血压病3级（极高危）

危险评估

• 心功能Ⅱ级，原发性高血压病3级（高危险组）

诊疗策略、主要过程：

　　• 入院后予异舒吉，长效异乐定扩冠；盐酸倍他司汀、丹参川芎嗪、硝酸肠溶、养血清脑改善微循环，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂、稳定斑块，复方丹参滴丸改善供血；

　　倍他司汀 250ml Qd po   

　　丹参川芎嗪 5ml Qd po

　　复方丹参滴丸 270mg Tid po

　　阿斯匹林 100mg Qd po

　　养血清脑颗粒 4g Tid po

　　异舒吉 30mg Qd iv

　　长效异乐定 50mg Qd po

治疗后检查、指标：

• BP：130/80mmHg；

• P：89次/分；

• R：18次/分，患者无心前区疼痛，无胸闷气短，无头晕头胀，神志清   楚，语言正常，查体合作，全身皮肤正常，无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。双下肢无浮肿，左肢肌力正常，右肢肌力V-级，双巴氏征阴性。于入院第11天要求出院。

• 出院医嘱：长期服用长效异乐定；

• 用法：口服，

• 频次：Qd，病情变化随诊。

病例讨论和总结：

• 本例是冠心病、不稳定性心绞痛，陈旧性下壁心梗的病人，选择的药物需不增加耗氧量，不影响心率。首选异舒吉。

• 患者年龄较大，应减少液体量摄入，异舒吉等渗，可原液泵入，减少患者限量。