讲者名称：沈阳医学院附属第二医院  老年科  齐晓云主任

病例名称：房颤心衰伴脑栓塞

病例特点简介

• 老年男性，冠心病，伴有脑梗死后遗症

病史资料

• 性别：男

• 年龄：65周岁

就诊时间（2018年10月12日）

• 主诉：反复胸闷气短10年，加重2天

• 现病史：患者于十余年前就出现胸闷气短，治疗后加重。无明显胸痛。近2天加重，呼吸困难，不能平卧，浮肿，尿少

• 既往史：1个月前患急性脑梗死，还有右侧肢体活动不利 

• 体格检查：T35.9℃， P98次/分 ，R40次/分， BP104/67mmHg。端坐呼吸，双肺可闻及散在干鸣。双肺底可闻及水泡音。心界左扩，115次/分，律绝对不齐。双下肢浮肿，右侧肌力V-级

• 入院心检查：

入院诊断： 

• 冠心病，缺血性心肌病，异位心率，房颤，心功能IV级，脑梗死后遗症。

危险评估

• 心脏彩超；心纳素6969.6pg/ml

• 胸片：双肺间质改变，双侧胸腔积液

诊疗策略、主要过程：

　　• 一般治疗：

心电监护，吸氧

　　减轻心脏负荷：异舒吉4-6mg/h泵入  

　　利尿：速尿静注 氨体舒通

　　强心抑制心率：地高辛0.125mg，日一次

　　β受体阻滞剂：比索洛尔25mg 日一次

　　他汀：瑞舒伐他汀10mg 日一次

　　抗栓预防栓塞：达比加群150mg 日两次

　　适量补钾

治疗后检查、指标：

• 原液泵异舒吉后30小时，患者症状明显缓解。5mg/h持续泵入5天。患者胸痛症状消失。

病例讨论和总结：

• 该患者病情较复杂：患者冠心病，缺血性心肌病，异位心率，房颤，心功能IV级，脑梗死后遗症。 病情重，合并疾病较重，冠心病合并脑梗，用药选择方面难度较大。

• 选用异舒吉治疗主要有一下原因：

• 异舒吉起效速度快，快速缓解患者症状

• 异舒吉性质稳定，安全，不与其他临床用药发生冲突

• 异舒吉原液泵入，可以减少液体输入量