讲者名称：大连医科大学附属第一医院 丁怀玉副主任医师

病例名称：异舒吉治疗ACS患者一例

病例特点简介

• 本病例中，老年男性，有高血压、吸烟等多种冠心病易患因素，有反复胸痛的症状，在强化抗血栓和应用比索洛尔之外，选择了静脉硝酸酯类药物异舒吉，强化抗缺血治疗，胸痛得到有效控制，提示除了PCI治疗，药物治疗对稳定病情的有效性

病史资料

• 男性，65岁 ，吸烟40余年，20支/日

就诊时间（2018年9月30日）

• 主诉：反复胸痛3天，加重2小时。3天前无明显诱因反复出现胸痛，每次持续数分钟到半小时，经含服硝酸甘油可缓解。2小时前症状再发，持续不缓解，遂来我院。

• 现病史：冠心病、高血压、2型糖尿病 

• 既往史：高血压病史20余年，2型糖尿病20余年

• 体格检查：BP156/78mmHg，深清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率73次/份，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 血常规WBC 8.62×109/L，Hb128.0 g/L，PLT247.0×109/L 心肌标志物：CK 304 U/L, CK-MB 32.17 ug/L,hs-TnI 17.79 ug/L 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血象大致正常

• 入院心检查：

• V1-V5导联T波倒置

• 心脏彩超：左室前壁、前间壁运送减弱，LVEDD48mm,LVEF46%

入院诊断： 

• 冠心病  急性非ST段抬高型心肌梗死 KILLIP1级   高血压病3级 很高危

• 2型糖尿病

危险评估

• 很高危

诊疗策略、主要过程：

　　• 在强化抗血栓和应用比索洛尔之外，选择了静脉硝酸酯类药物异舒吉，强化抗缺血治疗，胸痛得到有效控制

阿司匹林100mg，qd po

　　替格瑞洛90mg，bid po

　　阿托伐他汀20mg，qn po

　　比索洛尔2.5mg，qd po

　　依诺肝素0.6ml，q12h ih

　　硝酸异山梨酯（异）50mg（原液），3.0ml/h静脉泵入，48小时后改为5%葡萄糖250ml+胰岛素4u+硝酸异山梨酯（异）20mg   15d/min  qd ivgtt

　　病情稳定后改为单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg 每日一次

治疗后检查、指标：

• BP:130/75mmHg

• P:80次/分

• R:20次/分

• 患者无胸闷、、胸痛、气短症状，生命体征平稳，未诉明显不适，神清语明，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区未见隆起，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，服软无压痛，反跳痛、肌紧张、双下肢无水肿，入院5天准予出院。

病例讨论和总结：

• NSTE-ACS患者，冠脉严重狭窄，反复心绞痛发作，在积极抗血栓的同时，需要积极的抗缺血治疗 常用的抗心肌缺血的药物包括，硝酸酯类、β受体阻滞剂、CCB等在硝酸酯类药物中，异舒吉具有多方面（起效迅速、无助溶剂、持续使用不容易耐药等）优势，为静脉硝酸酯的首选药物，舒吉静脉维持剂量通常约为2-7mg/h 必要时可调整至8-10mg/h 急性左心衰病人可能需要较高剂量达10mg/h(平均7.5mg/h)