西南复杂冠脉介入俱乐部

中国·成都

　　交流促进步，实践出真知，若要提升技能，则需将理论与实践并重。

　　2018年11月23日，由波士顿科学新视野学院与四川大学华西医院联合打造的第三届西蜀心声——ROTA＆IVUS综合性实战应用培训课程在“蓉城”成都正式开幕。此次课程延续了前两次的部分内容，继续对IVUS进行深入解析与探讨，同时，又新加入处理钙化病变的ROTA技术，使课程变得更加丰富。11月23日课程主要由精品小课与模拟器实操演练组成，四川大学华西医院贺勇教授以及大庆油田总医院温尚煜教授共同主持。贺勇教授表示：随着介入技术的不断发展，治疗的病变程度愈加复杂，病变预处理则显得尤为重要，介入医师更加需要新器械以及腔内影像学技术等辅助工具。ROTA技术与IVUS应纳入介入医师的基础培训中，让他们真正理解其重要性及实用性。

理论学习——主题演讲

上排从左自右：温尚煜教授、王华教授

下排从左自右：贺勇教授、魏家富医师

　　温尚煜教授分享了中国旋磨现状的回顾与反思，他表示：冠状动脉旋磨技术始于20世纪80年代，经历了先热、后冷、再热的情形。近阶段，旋磨技术进入了快速发展阶段，旋磨数量也呈现着增涨的趋势。目前，对于大部分介入术者若只要求手术成功，旋磨的时机为：球囊无法通过或无法扩张的病变（欧洲介入治疗指南推荐）。若要进一步优化手术，严重冠状动脉内膜钙化病变以及有内膜钙化的冠状动脉分叉病变均需要使用旋磨技术。温主任提到：钙化病变植入DES预后较差的原因主要有钙化病变影响支架的输送与释放、损伤DES的药物涂层以及影响药物释放。使用旋磨技术则可以改善，旋磨＋支架有较好的获益：旋磨术后可获得较大的管腔，减少支架术对血管的牵张和损伤；减少高压球囊扩张的需求，减少对内皮深层的损伤；减少支架边缘问题；减少支架植入术后斑块移位；有可能改善硬化或钙化病变药物支架植入后内膜下组织的药物释放；增加支架到位率、支架释放成功率（贴壁、膨胀）以及降低再狭窄率。

　　王华教授对旋磨技术的时机选择及规范化操作手法进行了详细的讲解，他表示：应利用CAG及IVUS等影像充分评估冠状动脉钙化特点及严重性；遇到严重内膜钙化病变时，应尽早考虑旋磨，避免高压预扩导致严重夹层、穿孔等严重并发症后局面被动。同时，他对旋磨术前指引导管的选择，旋磨术中导丝的操控，旋磨手法等进行了详尽的讲解，现场医师聚精会神聆听，不时举起手机拍照，记录内容要点，课程需与实践贴合，实践也需要理论基础。

　　通常来说，医师对旋磨技术的恐惧来自于旋磨术中的并发症，王华教授对旋磨中并发症的预防、识别及处理也进行了详细的介绍。他表示：旋磨并发症发生率为3％～8％，常见并发症主要有冠状动脉痉挛、慢血流/无复流、穿孔等。对于冠状动脉痉挛，可在冠状动脉内给予硝酸甘油，必要时经冠状动脉给予维拉帕米或地尔硫卓（需要密切注意患者的血压、心率，避免发生低血压及心动过缓）。旋磨时从直径较小的旋磨头开始；单次旋磨时间不宜过长，一般不超过20秒；急诊尽量不旋磨可预防慢血流/无复流。对于穿孔，则需要强有力的抢救团队做出最佳的抢救方案。

　　随着腔内影像学的发展和推广普及的不断发展，IVUS在PCI术中的指导意义不断提升。贺勇教授表示：IVUS在PCI术前，能对钙化病变与血栓性病变和其他模糊样病变进行鉴别，同时可测量钙化病变的最小管腔面积，确定钙化弧度、长度和深度位置，决定ROTA是否必须；在PCI术中，能了解ROTA机制，并判断是否成功；在PCI术后，还能评估支架扩张、贴壁、残余病变、夹层与其他。贺勇教授还表示：冠状钙化在冠状动脉粥样硬化病变是普遍现象，常常给介入治疗带来困难与风险，且与不良临床预后密切相关；冠脉造影与IVUS相比，对钙化的检出率较低，且不能很好地判断钙化在血管壁上的具体分布；IVUS辅助可以更好地分辨钙化的分布范围及严重程度，帮助医师选择更好的病变预处理方法（高压/切割球囊、旋磨），且能进行充分的术后评估，优化PCI结果。

　　魏家富医师则在最后分享了他在学习旋磨技术时的经验与体会，他表示：一般血管内膜严重钙化需要进行旋磨，可借助IVUS、造影影像对血管内膜钙化的严重程度进行判断，同时还可通过球囊、钢丝等的通过性进行判断。在旋磨前需仔细读图，制定策略；预备好旋磨并发症抢救时所需要的器械；让循环支持随时待命。对于旋磨的技巧主要有：避免将磨头推进时超过靶点；不要将旋磨头持续顶在阻力点上；慢进快退，啄食样推进；推进时注意声音的变化等，另外他还提到团队的重要性，需要有人辅助主刀医师，在旋磨术中密切关注旋磨的时间、转速，同时关注患者的心率血压，这些均引起了在场医师的共鸣。

实践出真知之旋磨模拟器操作训练

　　此次课程的亮点之一就是旋磨模拟器实践，现场医师在温尚煜教授的指导下以及波士顿科学公司工作人员的帮助下进行旋磨技术的实战操作，进一步加深了现场医师对旋磨技术的应用与了解。医师之间提出疑惑与难点，再互相进行交流与学习，并依次模拟完成了操作。会议现场气氛热烈，学术氛围浓厚，直至模拟器操作训练结束，仍有数位医师对此恋恋不舍。

总结

　　贺勇教授在最后总结时表明：课程中的旋磨技术以及IVUS在早期介入治疗史上就已出现，ROTA技术历经了先热、后冷、再热的情形，现在我们已认识到ROTA技术在当代PCI时代中的应用价值。支架血栓、支架内再狭窄的发生率以及患者的预后均与管腔面积有着极大的关系，使用ROTA技术进行钙化病变的预处理，能增大管腔面积，帮助患者获益更多。临床医师切实掌握ROTA技术对日后处理复杂病变有着非常大的帮助。IVUS作为腔内影像学辅助工具，不仅能在术前帮助医师制定更好的手术策略，还能在术中指导手术过程，对手术结果进行实时评估，在临床实践中，其使用率也会稳步提升，帮助更多的心血管医师进行更精准的治疗。

　　蓉城的11月虽已在初冬，银杏树落叶纷纷，是成都赏景的最佳时刻，但活动现场虚无坐席，仿佛置身于知识的海洋，与世隔绝，所有到场的介入医师无一提前离场。介入医师们学习的热情以及对复杂病变攻克的决心，是对此次毫无保留、倾心相授的讲者们最好的回馈！

转自：西南复杂冠脉介入俱乐部