讲者名称：大庆油田总医院 王昌郁 主治医师

病例名称：ACS患者硝酸酯使用1例

病史资料

• 患者：孙**，女性69岁。因"间断胸痛半年"入院。

就诊时间(2018年11月)

• 主诉：患者6个小时前无明显诱因出现胸痛，呈辛辣样，位置位于胸骨后，范围约手掌大小，伴后背部及双侧前臂放散痛，伴大汗及濒死感，伴胸闷、气短及喘憋，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质，症状持续不缓解，就诊于当地医院查心电图示“窦性心律，V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv，伴有ST-T改变”，为系统诊治急来我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科。病程中患者无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。

• 现病史：半年前出现活动后胸痛，位于心前区，为闷痛，伴大汗心悸，咽部辛辣感，胸闷气短明显，含服硝酸甘油后可缓解。近几日胸痛频繁发作。

• 既往史：高血压病史6年余，最高血压达170/90mmg，平素口服“硝苯地平缓释片”，未监测血压，否认糖尿病史；否认慢性阻塞性肺疾病史；否认消化性溃疡及上消化道出血病史；否认肝炎、结核等传染病史；未发现食物、药物过敏史；无烟酒嗜好。

• 体格检查：一般状态差，表情痛苦，意识清楚，营养中等，呼吸平稳，平车推入病房，查体合作。体表皮肤粘膜无苍白及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜无苍白，球结膜无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无红肿，双扁桃体未见肿大。颈软，颈静脉未见怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率89次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经科查体未见阳性定位体征。

• 入院心检查：T：36.4℃ P：89次/分 R：20次/分 BP：160/109mmHg。

入院诊断： 

• 窦性心律，V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv，伴有ST-T改变

肌钙蛋白I 80 ng/ml；

CK-MB 206 ng/ml；

BNP 5970pg/ml。

危险评估

• 急性前间壁心肌梗死   Killip  I级 高血压病

诊疗策略、主要过程：

• 一般处置：绝对卧床，吸氧，监护生命体征。

• 口服：拜阿司匹林3替格瑞洛片180mg   阿托伐他汀20mg  培哚普利2mg倍他乐克47.5mg。

• 静脉：异舒吉50mg微量泵泵入因该患者存在持续胸痛，且发病6小时，肌钙蛋白I、CK-MB明显升高，心电图存在V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv 。

• 该患者于2018-08-06  12:27 行急诊CAG+PCI。

治疗后检查：

• 治疗后检查、指标观察患者无胸闷、气短，无平卧受限。

• BP133/77mmHg，心率96次/分。

• 拔除IABP。24小时，无不适主诉，生命体征平稳，次日转入普通病房。

病例讨论和总结：

• 硝酸酯类药物贯穿治疗的始末，发挥不可或缺的作用。