编者按：

随着医学科技的飞速发展，起搏技术日新月异，心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者。部分起搏器还可以治疗心力衰竭，通过起搏来改善心脏功能。2018年12月1日，“起搏新视界”在厦门成功举办。会上，来自起搏领域的知名专家从理论到实践、基础到前沿，深入探讨起搏植入技术的规范化操作，对起搏植入技术的操作技巧及注意事项做了详细解析。

严道医声网将倾情推出此次会议系列课程，与各位同道共同领略规范的起搏技术，共同分享生理性起搏的精彩世界。

CRT无反应的处理策略——持续20年的老话题一直困扰临床医师和心衰病患。

影响CRT反应率的因素众多：QRS宽度和形态、靶血管位置、心律失常、疤痕、术后程控以及基础疾病情况等等。但解决手段因冠状静脉靶血管的解剖局限性没有太多进展，多位点技术提高反应有限，左室心内膜穿间隔技术也因操作困难和高并发症被淘汰。

至今为止希氏束起搏纠正真性完左的最大样本量（72例）、随访时间最长（37个月）的研究发表在Heart杂志，研究结果高达88.9%超反应率显示通过纠正完左可以实现最佳的心脏同步化（基线EF值提高达50%以上）。比较既往CRT的大型研究我们会理清诊疗思路：单一病因的真性完左一旦纠正可以实现心脏逆重构；房颤参与其中可以结合房室结消融；而缺血性心肌病合并疤痕、肥厚性心肌病等弥漫的心肌损害是不可逆因素，任何手段都不能实现理想的再同步化，这部分室内阻滞的心肌病患者也通过希氏束起搏减少右室起搏比例联合CS外膜电极也可改进最终效果。部分希氏束起搏纠正阈值较高或失败的患者通过更深更远跨越阻滞点的左束支起搏纠正束支传导阻滞，提高成功率并获得理想的纠正阈值。

希氏束起搏让我们能清楚预判CRT的效果，带来脱胎换骨的临床结果，是革命性的技术改进。本讲题分层详解CRT无反应的原因和对策，用真实数据让我们对CRT无反应的处理有一个清晰和明确的理念提升。