处理冠状动脉分叉病变，为防止边支丢失，边支的保护非常重要。下面给您分享的一个病历，左主干分叉病变，同侧一根指引导管一次使用5根导丝来进行多边支保护，几乎达到了极限。期待本文会引起您的兴趣……
一、冠脉造影基线资料
回旋支开口狭窄90%，
中间支开口狭窄90%，
左主干尾部狭窄50%并延展至前降支近段，
前降支近段病变伴中段局限性狭窄
二、手术策略
导丝分别至回旋支、中间支和前降支；
处理前降支中段病变；
第一第二对角支导丝保护，前降支近段植入支架；
小球囊预扩张回旋支开口，前三叉拟单支架术式；
回旋支球囊拘禁，前降支-左主干植入支架；
交换回旋支导丝，前降支-左主干支架后扩张；
左主干近段优化；
冠脉内超声评估。
三、手术经过
01 导丝进前三叉分支
02 处理LAD中段病变
上图，球囊预扩LAD中段病变
上图，LAD中段植入支架
03 第一第二对角支保护
对角支导丝到位
左冠共计5根导丝
前降支近段支架植入后用非顺应性球囊高压扩张
04 处理回旋支
撤出对角支导丝
小球囊预扩张回旋支开口病变
05 LM-LAD支架植入
右头位定位
蜘蛛位定位
LCX球囊拘禁，主支支架释放
回撤LCX球囊
支架球囊再次扩张支架
06 LM-LAD支架后扩张
交换回旋支导丝，非顺应性球囊顺序高压扩张
07 LM支架近段优化(POT)
左主干近段用大一号非顺应性球囊行高压扩张
IVUS评估，支架贴壁良好。
四、最后结果
五、避免导丝缠绕
湿纱布分层叠放导丝
采用上图所示的方法，用湿纱布将5根导丝分层叠放，可以在一定程度上缓解导丝的缠绕。
为了防止导丝缠绕，建议您在推送下一根导丝去边支的时候，尽可能不要旋转导丝，以减少导丝主动缠绕的机会。
当然，本例仅作为手术个案，同侧一次使用5根导丝进行操作，相当繁琐，且容易出错，笔者不推荐大家模仿。你完全可以采用空间腾挪、分步边支保护以及乒乓策略（上图），来减少一根导管内同时操控五根导丝的窘境。
六、术后总结和思考
重视边支血管的保护，争取不丢失每一根边支血管；
根据病变血管的情况，合理选择边支导丝保护或球囊拘禁策略；
简单分叉病变，推荐单支架术式作为首选策略；
复杂分叉病变，估计边支丢失可能性极大的，推荐双支架术式作为初始介入策略。有经验的术者也可以尝试单支架术式+边支药物球囊的策略；
分叉病变支架植入后，非顺应性球囊高压扩张前，推荐交换边支导丝后再进行高压后扩；
莫轻视任何一个分叉病变，推荐做好最坏的打算（边支丢失），把预防边支丢失的功课做足，免得边支丢失后找不回来再来后悔；
防止多根导丝缠绕，湿纱布导丝分层叠放是一个行之有效的方法。
弹指一挥间
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