特别关注|第二期苏北人民医院CRT植入医师培训班成功举办

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在中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)、中国医师协会心律学专业委员会(CSA)共同发起的心力衰竭器械治疗CRT植入培训/建设中心认证项目中,江苏省苏北人民医院凭借多年在CRT植入技术开展及培训带教中取得的优异成绩,成为首批被授予CRT植入建设中心的25家单位之一。2019年6月27日,由美敦力公司支持的第二期“心同步·CRT植入医师培训”——苏北人民医院站成功举办。


本期“心同步· CRT植入医师培训“活动的内容主要是在苏北医院的导管室内开展手术观摩,苏北人民医院心血管病研究所所长、起搏电生理学科带头人心二科主任顾翔教授领衔孙磊主任、鲍正宇主任、陈福坤博士等苏北人民医院起搏电生理学科骨干,为学员们带来了两例精彩的CRTD植入演示,手术水平堪称一流,学员们也是“大饱眼福”。

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学员带教


第一例

当CRT遇上靶静脉细小

患者为81岁女性,诊断房颤、慢快综合征,心衰,心功能IV级,高度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,QRS间期156ms, 超声心动图显示:EF:35%,左房44mm,左室52mm。根据患者临床病史及症状, 经过充分的术前评估和术前准备,顾翔教授团队为患者行CRT植入术。

术中困难重重,先是冠状窦口位置变异,寻找困难,费尽千难找到后,发现主干较粗,无法直接通过鞘管直接造影,顾翔教授立即决定使用球囊封堵造影,可以将前方分支与交通支充分显影,以选择合适的靶静脉进行植入;可是无独有偶,造影后发现,病人的侧静脉和侧后静脉非常细,这给手术造成了极大的困难,顾翔教授和孙磊主任,在观察了各个体位的影像后,讨论出了只有几根细小的前侧静脉可能植入。起初,虽然导丝可以到达前侧支远端,但尽管选用了最细型号的电极,也很难进入,后顾翔教授运用其娴熟的PTCA导丝操作技术,终于神助般地将电极挤进了前侧支远端,众人都松了一口气,可就在此时,在反复的采集影像确认时,陈福坤博士发现电极有弹出的趋势,顾翔教授分析,可能因为靶静脉狭窄,造成的电极的挤压,遂使电极有弹出的趋势。可是鞘管此时已经切除,正当大家都觉得一筹莫展的时候,顾翔教授没有放弃,通过电极送进PTCA导丝,通过导丝的指引,加上多年的电极操作经验,电极就像泥鳅一样,一点点往靶静脉深处“游去”,最终牢牢的固定住。测得最终左室电极参数:阈值1.3v/0.4ms,阻抗931Ω,感知23mv。  伴随着心房及右室电极的植入,一台完美的CRT植入完成,各位学员纷纷向顾翔教授投去敬佩的目光。

术后,病人通过参数优化,QRS波仅120ms左右,而且术后一周的超声显示EF值已恢复到41%,已经达到了超反应,病人也主诉感觉明显舒服了许多。 

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学员带教

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术后影像&术后心电图

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手术前后超声心动图


第二例

当CRTD遇上靶静脉成角

在第一台手术结束后,紧接着就上了第二台,连续的高强度的学习对于学员来说都已经有些许的疲惫了,但是对于顾翔教授团队来说早已是家常便饭。

这台患者为63岁女性,诊断为三度房室传导阻滞,频发多源室早,RONT,室性心动过速,超声心动图显示:EF:44%,左房41mm,左室58mm。为了纠正患者的心功能,保证患者的安全,顾翔教授团队经过充分的术前评估和讨论,准备拟行CRTD植入术。

为保证安全,开始还为患者插上了临时起搏器,以确保手术顺利进行。可是怕什么来什么,即使做好了充分的准备,术中还是出现了突发情况,因为患者早搏过多,术中病人连连发生持续性室速,十分凶险,但是顾翔教授毕竟经验丰富,关键时刻沉着冷静,通过及时的胸前按压、心前区拳击,将患者从“死神”的手里抢夺回来,吓得学员们一身冷汗。

因病人靶静脉成角畸形,电极进入十分困难,即便使用了鞘中鞘技术,也未成功,病人又频发室速,为了尽快缩短手术时间,顾翔教授当机立断,将手术方案进行调整,准备植入3830导线,将导线植入在病人的左束支区域,进行起搏,这种手术方法也是当下最先进的生理性起搏疗法,随即鲍正宇主任、陈福坤博士开始进行手术准备。在团队的努力下,很快导线植入完成,将术前154ms的QRS波缩短到112ms,测得导线参数:阈值0.5v/0.4ms,感知12mv,阻抗653Ω,手术十分成功,学员们也纷纷给顾翔教授团队点赞。

术后4天的超声心动图显示EF值已恢复到57%,并且病人已经顺利出院。

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学员带教

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术后影像

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术前心电图&术后心电图

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术前超声心动图&术后超声心动图

苏北人民医院心血管内科心律失常团队较早在国内开展规模性的BIV临床研究,发表相关论文,近年来又尝试将左束支起搏作为BIVP的合理补充,显著提高了CRT的成功率和反应率,深得扬州周边地区同仁和患者的信任!


江苏省苏北人民医院心二科团队简介

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团队服务范围:心律失常、心肌病、心力衰竭、冠心病、高血压病

主要特色:心血管内科作为江苏省临床重点专科,电生理病区致力于心脏电生理、高血压病、心肌病、分子心脏病学的临床及基础研究,在心律失常介入治疗、心血管病规范化治疗、心力衰竭远程医疗、心血管病干细胞治疗等方面形成鲜明特色,先后开展埋藏式起搏器、射频消融、埋藏式除颤起搏器、心脏同步化治疗、冷冻球囊消融、左心耳封堵及希氏束起搏等诊疗技术。

团队规模:心血管内科电生理病区开放床位57张,全年收治病人2600余人次,平均年植入埋藏式起搏300余例,心脏同步化治疗50余例,导管消融300余例,左心耳封堵20余例,入选成为卫生部心血管病介入诊疗技术培训基地(心律失常介入)、国家药物临床试验机构、中国远程心电监测分中心、中华起搏电生理分会三腔起搏培训中心(建设单位),中国房颤中心,中国心衰中心、国家卫健委心源性脑卒中基地建设单位、中国心律失常介入技术工程人员培训基地、扬州市科教兴卫工程心血管临床医学中心,博士后工作站。专业人才队伍中,人员结构合理,科研能力强,现有医师9人,教授、博士生导师1人,硕士生导师2人,高级职称医师4名,博士、在读博士10余名,博士后1名,完成和在研的国内外多中心临床试验20余项,获国家自然基金4项,省级课题7项,省、市级科技进步奖10余项,发表学术期刊论文100余篇,其中SCI收录10余篇。

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美国前任HRS主席Thomas F. Deering和HRS首席执行官James H. Youngblood先生一行来苏北人民医院参观指导

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