希浦系统起搏,让好技术规范可及——渝峰荟・希浦系统起搏临床应用进展研讨会成功召开

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希浦系统起搏是目前生理性起搏发展的热点,是电生理医生最关心的内容之一。2019年7月7日,渝峰荟・希浦系统起搏临床应用进展研讨会在美丽的山城重庆顺利召开,大会以“向基层,标准化,为患者”为宗旨,以专家讲座、病例交流和手术现场演示穿插进行的形式就标准化希浦系统起搏体系相关临床问题交流讨论。

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会议现场

温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授、重庆医科大学附属第二医院殷跃辉教授、重庆康华众联心血管病医院耿召华教授、复旦大学附属中山医院陈学颖教授、温州医科大学附属第一医院苏蓝教授、广东省人民医院方咸宏教授、陆军军医大学西南医院舒茂琴教授、陆军军医大学大坪医院王旭开教授、重庆医科大学附属第一医院何泉教授、重庆医科大学附属第二医院刘增长教授、重庆医科大学附属第三医院钟理教授、陆军军医大学第二附属医院王江教授等电生理领域知名专家亲临现场,共同聚焦希浦系统起搏的规范化、标准化操作。


强化规范 提升技能

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耿召华教授致辞

耿召华教授介绍了重庆康华众联心血管病医院的发展现状以及希浦系统起搏所面临的问题,他指出,目前,康心医院心外科已经常规开展各类心血管手术,并在小切口体外循环手术方面积累了宝贵的经验,心内科已常规开展除TAVI以外的各种心脏及外周血管诊疗技术,在黄伟剑教授团队的指导下,也开展了希浦系统起搏并积累了一定的经验。

希浦系统起搏是起搏领域的一个重大创新,但仍存在很多尚未解决的问题:(1)希浦系统起搏的定义及操作标准尚缺乏规范和统一;(2)远期疗效及患者获益,期待更多的循证医学证据。因此,在开展希浦系统起搏的同时,更需要标准和规范。希望通过本次会议,展开对标准化希浦系统起搏相关临床问题的讨论和交流,为心血管医生的临床决策提供依据。

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黄伟剑教授致辞

黄伟剑教授表示,希浦系统起搏铸就了生理性起搏的未来,但还有两大方向需要解决,一是安全性,二是临床研究。希浦系统起搏技术的推广,应该是在掌握这项技术,理解其适应证的基础上有序地推广。今年的会议主要面向非公立医院的基层医生群体,通过手术演示,将不同类型的病人都展示出来,让学员对希浦系统起搏技术的标准化操作有新的认识。

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殷跃辉教授致辞

“任何一项新技术都需要规范。”殷跃辉教授讲道,希望重庆地区也能在希浦系统起搏技术的规范化和临床研究做出贡献,目前重庆地区已经有六七家医院开展希浦系统起搏技术,病例已经达到了50例。希望通过这次培训,让希浦系统起搏技术更加规范,寻找更好的起搏位点,减少可能的并发症。


眼见为实 以技授人

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手术演示

古人云,夫耳闻之,不如目见之;目见之,不如足践之。

理论知识的学习,是为了能够更好地应用于临床实践。本次会议期间,陈学颖教授、苏蓝教授分别带来了三台各具特色的希浦系统起搏手术实战演示,从手术策略选择、术中的操作注意事项等方面全方位展示了希浦系统起搏技术在完全性左束支阻滞、房室传导阻滞心衰患者中的应用,三例手术均顺利完成。

手术演示期间,黄伟剑教授全程解说,与会场专家积极交流互动,并分享了他多年的手术经验,力求让每一位与会人员全面熟悉希浦系统起搏的各个技术环节。

“全国各大中心的临床研究数据都证实了左束支起搏的有效性、安全性、可行性。希望中国能有更多的医生参与临床研究,全身心投入希浦系统起搏技术的推广普及。”黄伟剑教授术后呼吁更多的人能够参与到希浦系统起搏技术的推广中。


聚焦热点 总结分析

希浦系统起搏技术是近年来心脏起搏治疗领域的一项新技术,目前在国内仅少数几个大中心能熟练掌握。因此,加强这项技术的推广至关重要,尤其是在基层医院,更需要全面普及希浦系统起搏技术的适应证选择、规范化操作技巧、常见并发症和治疗等。

此次会议通过专家讲座、病例交流,系统深入讲解了标准化希浦系统起搏体系相关临床问题,对于与会学员来说,无疑是一场干货满满的知识大餐。

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黄伟剑教授从基础理论出发,分享了LBBP(经间隔左传导系统起搏)的定义及特征。左束支区域起搏体表心电图特征包括:(1)记录到左束支电位;(2)起搏QRS形态为RBBB型;(3)起搏后最大程度保持左室电同步;(4)可以为选择性或非选择性左束支区域起搏。左束支区域起搏具有夺获阈值低且稳定,感知参数好,手术风险低等优点。

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苏蓝教授详细讲解了希浦系统起搏技术的标准操作流程以及操作过程中的难点问题,其中包括起搏位点的选择、导管固定的方法和技巧、电极张力的调整等。对于每个患者都要进行His定位,优点是可以在3~5min内准确判断His位置,简单进行电生理检查,明确病变情况。

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陈学颖教授强调,对于希浦系统起搏来说,虽然可能出现的并发症很多,但是总体上是安全的,其风险和并发症都是可控的。要规范治疗操作,注重细节,做好质控,保证患者安全。此外,还要加强术中术后监测与随访。

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方咸宏教授分享了心脏瓣膜术后传导阻滞并发症的发生机制和希浦氏系统起搏治疗,心脏瓣膜术后传导阻滞并发症主要与HIS束解剖结构有关,要进行希氏束起搏,首先要对AVB部位进行鉴别。在希氏束起搏中,要重视围手术期管理,避免出现出血和血肿。

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病例分享精彩花絮

除了实用的专题讲座,会议特意安排青年医师分享他们在临床诊治中遇到的经典病例,陆军军医大学第一附属医院柴虹医生带来“VT&RBBB左束支起搏病例1例”,重庆医科大学附属第二医院陈伟杰医生带来“心肌病心衰伴LBBB一例”、重庆康华众联心血管病医院胡建波医生带来“持续性房颤伴缓慢心室率患者一例”,重庆医科大学附属第三医院王瑞医生带来“左束支区域起搏治疗扩心病一例”,与会专家针对这几例病例展开深入讨论与分析,指出病例诊治过程中的优缺点,使得年轻医生的临床思维更加完善。

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与会专家学员合影

“临床医生要对自己有信心。”会议结束后黄伟剑教授表达了对青年医生学习希浦系统技术的看法,“只有内心真正热爱这项技术,才能掌握好这项技术,将其应用于临床,为更多的患者造福。”

希浦系统起搏技术的规范推广虽任重道远,但在一大批专家同道的共同努力下,以及更多临床数据的积累下,相信我国希浦系统起搏技术的开展水平将不断提高,不断规范发展。

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