2019年8月23-24日，广州CTO峰会2019在广州东方宾馆隆重举行。此次论坛大咖云集，形式丰富，并邀请到多位中国大陆、日本、新西兰、中国港澳台等地区著名心血管专家参会，以手术演示为主导，全程通过网络直播，共同探讨CTO介入治疗的重点难点及新进展、新技术和新器械应用。

此次峰会以手术演示为主导，兼有病例选择，技术应用等专题讲座，进行病例剖析和经验分享，理论与实践相结合不仅能让广大的术者更加直观深刻地理解、掌握CTO相关经验和知识，而且为广大医务人员带来一场饕餮盛宴。

陈纪言教授：广州CTO峰会—带你看门道，懂门道

首先，大会执行主席、广东省人民医院陈纪言教授在致辞中回顾了广州CTO峰会的发展历史。他表示，广州CTO峰会邀请日本丰桥心脏病中心医院土金悦夫医生及海内外知名专家联手进行手术演示以来，我们欣喜地看到随着国内专家学者的不断地学习和探索，国内进行CTO手术的水平也逐渐从一开始的不断学习和追赶，到如今与世界顶尖专家之间的差距不断缩短。

随着峰会的多年的举办和发展，秉承着传播CTO技术的宗旨，广州CTO峰会已形成了独有的特色，这与土金悦夫医生的支持，与国内外多位专家和学者的支持密不可分。

陈教授指出，CTO介入手术是冠脉介入手术中最困难的一门技术。近几年来，CTO介入已经形成完善的规范化体系，对待不同的病情有不同的处理方式，因此掌握CTO介入技术不仅有利于增强术者对复杂高危冠心病的处理能力，还能够为广大CTO病人带来福音。

陈教授表示，本次峰会组织了二十多场手术转播，邀请到国内外知名专家进行经验分享，同时设置了教学课程，模拟器和专题技术探讨专场。会议秉承一贯作风，带大家一同看门道、懂门道。最后，陈教授对大家的积极参与表示了感谢，并预祝大会取得圆满成功。

手术演示环节共涉及4个病例。手术演示前，专家组全体成员针对病例病情进行策略讨论；术中各位专家与手术演示专家就术中具体情况展开了交流与讨论；术后，各位专家结合术中出现的具体问题，进行了详细的解析与病例交流。

手术演示

第一个病例由南方医科大学南方医院修建成教授进行手术演示，并由空军军医大学西京医院李妍教授、中山大学附属第三医院陈林主任，北京安贞医院李宇教授，广州第一人民医院潘宜智教授，广西玉林市人民医院的李平教授等共同主持讨论。

该病人为69岁的男性患者，既往有高血压病史。心脏造影显示该患者右冠状动脉存在齐头闭塞，且闭塞段较长，主要位于分叉之前的第二第三转折处。J-CTO评分为2分。右冠状动脉较大，存在侧支，回旋支细小，主要通过前降支向右冠状动脉供血。而其近端分支较大，但存在部分钙化，间隔支供血不充分。逆向来看，侧支丰富，然而远端血管迂曲，若发生并发症则患者将面临极大危险。但由于闭塞段较长，正向开通的可能性不大。

专家组认为，如何增强右冠状动脉的近端支撑力、指引导管的选择十分重要，但专家们分为两派各持己见。一方认为应该利用强支撑导管进行支撑，但另一方则持反对意见。他们担心强支撑导管会对右冠状动脉造成损伤。

术中，修教授选择了Amplatzer 1指引导管，然而前向开通CTO的过程中，遇到极大困难，存在较高风险，故尝试逆向开通策略。然而CT结果显示，右冠状动脉近端钙化，血管走形极为迂曲。第二段中部近90度夹角的存在增加了逆向导丝进入假腔的风险。术中，导丝在经过右始支的一个重度钙化狭窄时再次遇到了困难。

此例手术过程中，各位专家就指引导管的选择，导丝的选择，并发症的应对，逆向侧支的选择，如何个体化得进行正逆向的切换等问题进行了热烈的讨论，并纷纷表示各自获益匪浅。

第二个病例由空军军医大学西京医院胡涛带来手术演示。该阶段由北部战区总医院荆全民教授、首都医科大学董鹏教授，首都医科大学附属北京安贞医院张宇晨教授，江门市中心医院彭宇程教授，南方医科大学珠江医院吴宏超教授，四川大学华西医院刘朝晖教授，广东省人民医院杨峻青教授，深圳市南山人民医院王执兵教授共同主持讨论。

该患者为60岁男性，曾心绞痛1年，患有高血压。造影结果显示该患者存在前降支，回旋支及右冠状动脉三支血管病变。此前进行两次手术，分别处理了患者的中间支及前降支，但前降支中段仍存在重度狭窄。右冠状动脉CTO存在明显残端，并伴有主动脉迂曲，后三叉前可能存在第二段CTO。右冠状动脉开口不好，远端后三叉存在病变，中间支较为粗大，但回旋支闭塞，前降支远端不理想，难度较大。但中间支上存在较好的间隔支，可作为逆向选择的侧支。

专家组认为可考虑ADR技术，兼用IVUS指导右冠状动脉的选择。可选择较硬的逆向导丝穿过中间支侧支，进行Reverse-CART。

术中，胡教授选择右桡动脉和右股动脉首先进行正向开通CTO的尝试。失败后选择做逆向开通。然而前降支的支架及狭窄为逆向导丝的通过带来了极大的困难。在处理好前降支后，胡教授选择从第一间隔支进行穿刺。双侧造影结果显示，该段完全闭塞，硬导丝均难以通过，考虑到近端及远端均为闭塞段，逆向导丝进入真腔较难，故再次选用正向做ADR。

由于硬斑块的存在，选用Gaia 3穿过。后遇到较为迂曲的部位，微导管无法通过，稍使用Knuckle 技术以增强支撑力，接着采用Corsair微导管进行扩张、pilot 200进行正向开通，最终通过双腔微导管成功植入3枚支架。

专家组表示，该病例从早上持续到下午，术者在手术过程中不断地遇到困难并解决困难，不断地根据患者的情况灵活选择术式，这是让术者不断成长的关键，也正是CTO的魅力所在。

第三个病例由日本丰桥心脏病中心医院土金悦夫教授带来手术演示。并由广东省人民医院罗建方教授，中山大学附属第三医院陈璘教授，深圳市人民医院刘华东教授，首都医科大学附属北京安贞医院李刚教授，广东省人民医院何鹏程教授，广西壮族自治区人民医院徐广马教授，深圳市南山人民医院王执兵教授，中山大学附属第一医院龙明教授共同主持讨论。

该患者为79岁男性，胸痛5年，并患有有高血压糖尿病。存在右冠状动脉病变，似存在残端。侧支血流丰富，存在三条较大间隔支。闭塞段到后三叉，但在后三叉的近端存在血流逆供。

专家组认为该病例存在较好的侧支循环，可能存在残端，正向成功率高。但同时也提供了较好的逆向条件。术中，土金悦夫部长采用了8F的鞘导管及指引导管，并选择第四间隔支采用ASAHI gladius导丝尝试逆向CTO开通。他表示，并非所有的CTO都必须从正向启动，对于病变闭塞段极长，且远端终止于分叉的部位，若正向进行过多的操作，必然造成夹层，血肿等并发症。

最后，土金悦夫教授采用较细的微导管滑行穿过了病变部位；随后正向采用8F的指引导管， UB3的导丝，并用逆向的导丝指引正向的导丝，使其更好的穿过近端纤维帽，完成Reverse-CART。最后，成功为病人植入两个支架。

专家组表示，此次病例从手术策略的制定，导丝的选择等方面为术者提供新思路，令人受益良多。

8月23日下午，广东省人民医院陈纪言主任及广州市第一人民医院雷晓明教授带来第四台病例的手术演示。中山大学附属第一医院杜志明教授，空军军医大学西京医院胡涛教授，广东省人民医院于汇民教授，江门市中心医院彭宇程教授，四川省人民医院陈勇教授，南方医科大学珠江医院缪绯教授，河北省沧州市中心医院宋坤青教授，佛山市第一人民医院许兆延教授担任会议主持并进行病例讨论。

该患者前降支完全闭塞，且存在对角支的干扰。J-CTO评分为2-3分，此次手术为第三次手术。该闭塞段不长，为齐头闭塞，闭塞段远端血管出现弥漫性病变。该患者心外膜侧支居多，对角支和前降支在心尖部形成侧支循环，但非常迂曲。

专家组一致认为，逆向开通CTO风险较大，选择正向做CTO开通成功的可能性相对较大。随后专家组就导丝的选择问题进行了探讨。手术过程中，陈纪言教授表示，在做正向尝试的同时也应做好逆向开通CTO的准备。双侧造影后，首先选用Gaia 2进行正向尝试，由于导丝进入螺旋夹层，故随后采用平行导丝技术，成功穿刺。

第二根导丝选用Gaia 3在远端血管较薄弱的地方进行正向尝试。经过几次导丝升级依旧失败后，采用逆向技术。首选一个小的同侧对角支作为逆向通道，并选用Gaia 3做Reverse-CART。逆向导丝成功进入正向导管后，通过微导管建立双导丝。随后遇钟乳石样的钙化部位时，采用小球囊扩张后使导丝成功通过。最终成功放置支架并实现导丝实现对吻。

专家组表示，此次陈主任为大家带来了一台非常精彩的病例，不仅在进行前向开通CTO的过程中尝试了不同的方法，在通过同侧对角支进行逆向开通CTO的过程也十分精彩，堪称教练式的手术演示。

病例分享

在手术演示转播的间隙，第四军医大学西京医院李妍教授，北部战区总医院荆全民教授从病例的选择，广东省人民医院何鹏程教授和第四军医大学西京医院胡涛教授从前向导丝技术方面结合具体病例进行了相关经验分享，全方位帮助术者深入了解CTO，掌握CTO。

李妍教授表示“不完美有时是CTO开通中让人不断升华的动力源泉”。她结合四个具体的病例指出，CTO开通过程中，细节决定成败。仔细读图，分析残端、CTO体部、逆向侧支特点、难易程度，并为病例制定个体化策略方能达到完美。

荆全民教授指出CTO病变开通需要从患者整体情况把握；对于心功能（EF<0.30）和肾功能不全的患者极可能出现恶性并发症；术者应结合自己的经验和充分的病变评估和影像学指导，建立清晰的介入治疗思路，并在实践中反复体会，总结经验。

何鹏程教授结合具体的病例指出，对于病变和导丝深度的理解有助于提高正向导丝技术的成功率；控制血肿是关键；越早尝试重回真腔，成功率和安全性越高。

最后，胡涛教授通过一系列有趣的例子形象地提出了CTO技术、看图、导丝选择等过程中术中常见误区，并指明了合理的操作流程。他强调，正向技术操作过程中，第一根导丝的选择和操控至关重要，需要结合具体病变进行个体化的选择。

此次广州CTO峰会以手术演示为主导，理论联系实际，带领广大术者看门道，懂门道。本次论坛的成功举办，不仅促进了CTO手术经验的传播，还有利于杰出术者的培养，更为广大冠心病患者带来了福音。相信随着峰会的不断举办，加之国内外专家的经验交流和指导，我国术者开展CTO的水平必将上升到一个新台阶。