“在正确的时间把正确的诊疗带给正确的患者”是冠脉介入主要目的之一。

CBS2019会议期间，来自于哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的Michael S. Sparer教授对“患者为中心”的诊疗理念进行了专题授课，围绕中美医生面临的共同挑战、“患者为中心”诊疗理念的目标、面临的困难和措施等三个主题，内容丰富，贴近临床实际，促进了最佳医疗体系的创建和发展。

Michael S. Sparer教授作汇报

一、中美面临的共同挑战

目前，包括中国和美国在内的许多国家都面临诸多影响医疗卫生发展的难题，包括人口老龄化、城市化加速、气候变化、非传染性疾病流行、医疗资源紧缺、医疗成本居高不下、初级保健资源不足、医生过度劳累等。

医疗系统管理方式和理念改革已经成为发展的趋势。医疗改革也与政治密切相关，受到多方面因素的影响。在当前医疗环境中，如何“在正确的时间把正确的诊疗带给正确的患者”，确保每位患者都能得到正确的医疗服务是首要的目标。因此，我们必须重视三个方面的内容。

（1）制定标准化诊疗流程，降低不同地区间诊疗水平差异。将疾病处理中公认的方法和流程进行总结和优化，制定普遍适用的诊疗路径，以供疾病诊疗中参考，减少不同医疗方式差异对效果的影响。

（2）发挥医生诊疗裁量权，针对不同患者采用不同处理方案。按照标准化流程诊治，但不拘泥于菜单式诊疗方案，需要给医生空间，针对患者特点进行诊疗。发挥医生的诊疗裁量权，但是与标准化流程间的平衡很难维持。

（3）建立“患者为中心”的诊疗理念。“患者为中心”诊疗理念既包含标准化，又强调医生有裁量权，同时也考虑患者个体特点、价值观、治疗期望等，作为标准化和自由裁量的补充。充分考虑患者意见，重在与患者共同决策。

二、“患者为中心”诊疗理念的目的

（1）什么是“患者为中心”？在“患者为中心”诊疗理念中，医生和患者及其家属共同组成团队，互相尊重，团结协作制定诊疗方案。医生基于患者病情给予专业意见，有何种治疗策略、每种策略优劣势如何、花费如何等，患者基于自身偏好对治疗方法提出建议，医患之间信息共享，共同决策。

（2）“患者为中心”效果如何？在多项研究中，“患者为中心”诊疗理念取得了良好的效果，确保了诊疗的质量，提升了患者生活质量和满意度。患者感受到需求被理解、被尊重，医患间粘度增加，患者依从性会增加，更进一步巩固了治疗效果。此外，“患者为中心”诊疗理念促进了医疗水平和知名度的提升；促进了资源的合理分配；患者诊疗结果改善、费用降低。

三、“患者为中心”诊疗理念面临的困难和措施

（1）“患者为中心”诊疗理念面临的困难

医患之间信息共享、共同沟通，讨论分析不同策略好处和坏处、共同决定。这看似一个非常简单的过程，但实际非常困难。

增加了医生专业能力的要求，诊疗耗时增加。制定最佳的治疗方案，对疾病的了解不能限于“标准化”流程的内容，必须了解最新进展、掌握最新技术、熟知不同的处理方法。“患者为中心”一直被倡导，有很多的原因。精准医疗，包括基因检测评估癌症风险、和药物抵抗等，需要进行更多的检测，耗费时间会增加。

拒绝改变医患关系，决策相关信息不足，医患间信任和尊重建立困难。医生每天面对的患者很多，工作负担很重，很难真正获取患者信息，考虑患者真正需要什么。同时，患者欠缺必要的知识体系，无法理解医生的需求和目的。医生是专家而患者不是，无法理解医生决定，医患都很难适应共同决定，更加倾向于医生决定、患者听从，拒绝改变。同时，如果医生听从患者建议而改变原有的治疗策略，患者治疗失败后，医生会有被指责甚至被起诉的风险，因为你无法保证患者对决策充分考虑和了解。医患之间信息不对称、信任难以建立，医生和患者很难成为一个团队。

（2）“患者为中心”诊疗理念的发展方向

拓展初级卫生诊疗体系，加强“患者为中心”相关培训，关注不同选择的结局。在美国，患者经常要开车8~10小时去看医生，但是诊疗时间仅有十几分钟，在中国也面临同样的问题。因此，加强初级卫生诊疗体系迫在眉睫，有助于减轻医生负担，加强医患间沟通和了解。同时，什么是患者为中心？如何评估医生是否以患者为中心？在医学院中没有教授这些课程，现在就需要进行更多的标准化培训。此外，我们需要更多的数据，比如不同人群选择的策略会有什么差异？其效果如何？根据这些数据，对患者构建个性化风险评估模型，并不是简单的谈话并获取知情同意。

从“精准医疗”过度到“患者为中心”诊疗。精准医疗近年来发展十分迅速，通过基因检测评估患者是否有癌症基因、是否有药物阻抗基因，以此给予选择针对性治疗方法或药物。在精准医疗中，主要聚焦于肿瘤的预防和治疗，“患者为中心”诊疗理念是精准医疗的进步和延伸，且在诸多领域中都有应用，在冠心病介入领域中尤显重要。医生获取患者个体信息，包括基因信息、教育程度、文化背景等，患者了解疾病信息，包括不同治疗策略的优劣等，相互探讨共同制定最终策略。

这是未来诊疗的发展方向，也有助于更好地实现精准医疗的价值。

总结

在医疗决策的制定中，如果患者未能参与，医生很难获取患者信任。

随着科技的进步，医疗越来越专业和精准，在更多更好的医疗技术的基础上，我们要维持标准化流程、医生裁量权以及“以患者为中心”三者之间的平衡。

最后，Michael S. Sparer教授说道，“希望大家通过此次会议，能够理解‘以患者为中心’医疗理念的重要性，即便技术上非常专业，但如果患者不相信你的决定，不愿意依照你的处方，也是没有意义的。大家要理解共同决定的重要性，告诉患者他们可以做什么、了解他们想要做什么，希望大家在决策过程中充分考虑‘患者为中心’。”