三次开通CTO，却屡战屡败。仅一个多小时，便成功逆向开通。

最优化的策略、最高效的开通。

国际舞台，中国技术！

2020年1月15日，亚太地区知名心脏介入实况年会——Singapore LIVE 2020举办期间，以“逆向开通”而被人所熟知的广东省人民医院张斌教授，成功向新加坡会场演示了一例RCA CTO逆向开通的高难度病例，让海外同行对中国的CTO-PCI技术刮目相看，手术演示期间，新加坡会场不断传来惊叹声、喝彩声。仅一个半小时的网络直播，便引起四千多名观众观看。

此次演示的手术既往曾三次尝试开通RCA CTO病变失败，凭借丰富的逆向经验、高超的手术技巧，张斌教授仅用了一个多小时的时间，就成功逆向开通，向海外同行演示了一场完美的逆向CTO。

让我们来看看张斌教授如何运用“中国式”CTO介入术者的高效、高超技术开通这一复杂高难度闭塞病变。

张斌教授手术转播到Singapore LIVE 2020会场

张斌教授手术演示

屡战屡败，手术难度大

患者为54岁男性，因胸痛1年入院，既往高血压、糖尿病、吸烟，LVEF：72%。

2019-1-14 冠状动脉造影提示：前降支狭窄50%-80%，钝缘支狭窄80%，右冠状动脉近段狭窄85%，右冠状动脉中段慢性完全性闭塞性病变；

2019-1-17 右冠状动脉近段行经皮介入治疗，尝试开通右冠CTO病变失败；

2019-4-9 & 2019-7-16 再次尝试开通右冠CTO病变失败，出现冠脉穿孔相关并发症。

RCA-CTO病变特点：残端圆钝，存在Re-try损伤，曲度＞45°，闭塞长度≥20mm，J-CTO评分4分。

逆向，将不通变为再通

三次开通CTO失败，该如何选择手术策略? 当然非逆向莫属。

该患者合并有高血压、糖尿病病史多个危险因素。造影可见其尽管正向存在一定的开通可能性，但由于患者血管迂曲、钙化，降低了手术成功率。

从逆向的角度评估，患者侧支循环条件不佳，来自心外膜的细小、弯曲的侧支循环存在较大的穿孔风险，同时室间隔的侧支循环同样非常细小，且间隔支之间的连接部分迂曲严重。总的来说，此例患者手术难度较大。

结合患者既往PCI经历，三次尝试正向开通RCA CTO失败，且发生过冠脉穿孔，考虑正向开通风险过大。张斌教授表示，尽管逆向开通难度大，但是结合广东省人民医院的介入治疗经验，决定以逆向开通作为主要策略。

虽困难重重，但最终柳暗花明

此次手术采用的是7F AL 0.75的导管，手术过程困难重重，一波三折，但张斌教授凭借其高超的技术，最终成功开通。

困难一：如何进入第一间隔支？

由于第一间隔支前有一较大的弯曲，张斌教授使用Run through和Sion black wire都难以进入，后结合双腔微导管使用改良的反向导丝技术顺利进入第一间隔支。

困难二：如何通过纤细、扭曲的间隔支？

使用Sion black wire从不同的角度进行尝试，结合“冲浪技术”导丝成功到达右冠远端。

困难三：逆向导丝如何通过病变？

使用Corsair 135、Pilot 150/200顺利通过斑块闭塞部位，通过闭塞病变后使用球囊扩张Ballon emerge 2.0/20。 

困难四：如何选择合适的支架植入位置？

通过双腔微导管在闭塞远端注射造影剂进行显影，指导支架植入的位置。选定位置后植入支架Xience2.5/3.0/.3.5*38mm，而后在IVUS的指导下进行后扩张，并评估支架植入的效果，结果显示支架植入效果良好，分支保留充分，不存在慢血流等情况。

“中国式”CTO技术，不一样的体验

张斌教授术后表示，这一病例充分体现了典型的“中国式”CTO技术，例如日本的介入专家通常避免使用0级的侧支循环作为逆向开通路径，但是我们对这类侧支循环也存在尝试的价值。Sion是开通CTO病变的有力工具，尤其是在运用“冲浪技术”时，Sion black wire十分有效且安全性高。

本次手术也体现出了中国介入术者高效、踏实的技术风格。提高手术的效果、保障患者和术者的安全、权衡手术的成本等多个方面都是CTO介入手术中值得关注和进一步改进的问题。