“每次看大咖现场手术直播，都让我由衷敬佩又心生羡慕，看到大咖操作关键部位，自己也会不自主的和术者同样聚精会神，期待着自己有朝一日能够做得和他们一样优秀......”

“我比较喜欢观看中国医生手术，中国医生大脑很善于支配精细动作，操作过程精巧灵活赏心悦目，而欧美医生却显得有点粗犷有力惊心动魄......”

以上这些是在2020年西子会心血管联席会议（以下简称西子会）手术直播频道的听众留言。

今年西子会5月14-15日，连续两天在频道一进行的冠脉手术直播可谓专家云集，高手过招，而参会医师的学习热情也非常高涨。

让我们一起来回顾这些精彩手术病例，并聆听各位专家在演示过程中的心得与经验：

复旦大学附属中山医院：葛均波院士

5月15日下午，来自复旦大学附属中山医院的葛均波院士带来了一例高难度CTO手术演示。

该患者43岁，因为反复胸闷心慌就诊入院。2019年10月于外院造影显示右冠状动脉闭塞，严重钙化，侧支循环迂曲，当时经过正向和逆向均未成功开通病变。由于患者上次手术失败且侧支循环差，导致此次右冠开通难度增加。

术中葛院士考虑到导丝阻力非常大，穿透力不够，经过周全考虑侧支循环等条件，几次更换导丝，参会专家都和葛院士进入了忘我状态。

最终成功开通病变后时，葛院士长吁一口气，心里的石头终于落地了，直播间同时响起了为葛院士点赞的掌声。

葛院士随后总结到，“有时候术中真实病变比术前资料评估的要严重很多，不可完全依赖于术前资料，还需术中根据病变情况及时调整策略。”

上海德达医院：葛雷教授

同样来自复旦大学附属中山医院的葛雷教授在上海德达医院演示了一台CTO手术。

该患者于外院就诊造影显示前降支近中段发出对角支后完全闭塞，右冠中段狭窄，右冠中段已于当地植入置架。此次术前行CTA显示前降支闭塞，计划解决前降支闭塞问题。术中葛雷教授考虑到患者前降支钙化、迂曲严重，对角支90%狭窄，前降支起始部模糊。计划先行球囊扩张，但IVUS仍然进不去。

术中葛雷教授和众多参会专家针对下一步手术策略展开了周密讨论：前降支近端完全闭塞，严重钙化，迂曲严重，之前已通过正向、逆向尝试，这次该如何制定最佳策略？正向成功率有多少？逆向是否为优先策略？一系列问题讨论下来，葛雷教授根据术中病变真实情况确定采取逆向路径，最终成功开通前降支病变。

葛雷教授在术后总结到，该患者正向成功率非常低，若侧支循环不好，还需充分考虑血流动力学问题再决定采取正向还是逆向路径。

广东省人民医院：陈纪言教授、张斌教授

来自广东省人民医院的陈纪言教授带来的是一台右冠CTO开通病例。

该患者因胸闷半年入院，外院就诊造影显示右冠严重闭塞，前降支狭窄，回旋支闭塞，前降支已于外院植入支架。患者有高血压、高尿酸、肥胖等危险因素。此次主要处理右冠完全闭塞病变。

陈教授考虑患者间隔支血运尚可，单纯正向开通成功可能性低，于是制定使用EBU3.75，7F，逆向路径策略。术中发现右冠头端不清，路径不清晰，病变较长，经过反复尝试，更换不同导丝，最终成功开通闭塞病变。

术后陈纪言教授结合该病例总结指出，对于CTO手术，术中路径不清会比面临其他困难还要麻烦，术中需要沉着冷静，正逆向结合寻找最优方案。

来自同一中心的张斌教授为参会者演示的是一台前降支CTO病例。

该患者为72岁，男性，心绞痛5年入院。有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。入院超声提示EF45%，造影：LM80-90%，LAD CTO，LCX70-80%，RCA90-95%。针对处理策略，张斌教授和众专家展开了讨论：是先处理右冠，再处理前降支CTO？

张斌教授认为，该患者左主干、回旋支钙化严重，近端斑块存在破裂，且前降支非常细小，挑战性较大。从安全角度考虑，应先处理右冠，再择期处理其他病变。

但该患者属于高瘦体型，斑块不稳定性，若出现慢血流现象则非常危险，因此最终决定先处理回旋支，先保证有一条血管可以正常血供。术中在微导管的帮助下进入回旋支，换强支撑导丝，再做旋磨，然后用高压球囊扩张，最终成功开通回旋支。

空军军医大学西京医院：李成祥教授、胡涛教授

来自空军军医大学西京医院的李成祥教授带来的是一台年仅32岁的男性CTO患者病例。

该患者因静息性心绞痛20天入院，同时存在高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，体重达100kg。入院后心电图提示陈旧性下壁心肌梗死；心超：EF55%；冠脉造影显示前降支远端严重狭窄严重，第一对角支弥漫性狭窄，第二对角支钙化。前降支尤其靠近心尖部狭窄严重，回旋支远端狭窄，右冠CTO。

术前考虑到该患者年轻，虽然病例较复杂，但需同时解决右冠、前降支及回旋支等问题。术中出其不意的是整个手术进展导丝通过病变及支架植入过程非常顺利。

李成祥教授总结到，该患者年轻，血管代偿功能好是此次手术成功的一大保障，术前评估非常重要，但个体差异大，需结合患者整体情况判断。

同样来自空军军医大学西京医院胡涛教授演示的是LADCTO病例。

该患者男性，57岁，因发作性胸闷、胸痛2月入院。既往有高血压病史，入院心脏超声提示EF40%。患者已于外院RCA中段植入支架一枚，RCA远段50%，PD远端给LAD提供侧支循环。LAD中段100%闭塞，LCX中段70-80%，远段90%狭窄，外院6F EBU3.5+XT系列尝试正向失败。胡涛教授和参会专家通过讨论手术策略后，应用双腔微导管辅助，成功开通前降支病变。

术后胡涛教授体会深刻并总结到双腔微导管是做CTO的必备工具，年轻医师尤其是初学者应先完全掌握各工具的优势及应用场景，方便术中灵活应用。 

浙江大学医学院附属邵逸夫医院团队

作为本次大会东道主，也是主办单位的浙江大学医学院附属邵逸夫医院，本次演示也经过了精心准备。

5月15日，傅国胜教授带来的是一例经典TAVR手术演示。

患者69岁，男性，因活动时胸闷心悸10年，加重20天入院，既往有高血压病史，COPD病史。心脏超声提示主动脉二瓣化畸形、重度狭窄伴轻度关闭不全，升主动脉瘤样扩张，EF值71.6%。术前CT评估显示：主动脉瓣二叶瓣畸形，TYPE 1型，左右融合脊，中重度钙化，升主动脉瘤样扩张。傅国胜教授考虑到患者冠脉开口高，无明显冠脉阻塞风险，双侧股动脉迂曲，直径尚可，最终选择右侧股动脉入路，23mm Numed球囊预扩，balloon sizing确定瓣膜类型。经过穿刺、球囊预扩张后，选择直径26mm Venus A瓣膜（自膨胀瓣膜），瓣膜植入顺利，到达标定位置并透视确认后释放瓣膜。

手术成功后傅国胜教授总结到，预扩张时要选择合适的尺寸和位置，选择最适合的瓣膜尺寸，并且TAVR手术需要团队整体协作才能保证手术的真正成功。

来自同一中心的周斌全主任带来的是一台84岁高龄女性的手术演示。

该患者因胸闷半年入院，曾于外院诊断NSTEMI，入院造影提示右冠中段严重狭窄；左冠回旋支细小，完全闭塞；前降支严重狭窄，钙化。

周斌全主任考虑患者高龄，采取分次处理病变的策略，右冠已于上次成功处理病变，此次主要解决前降支钙化病变。术中周斌全主任和众多观看手术专家针对此次处理策略展开了讨论：患者高龄，回旋支是否必须处理？针对钙化病变是否一定要采取旋磨？边支保护球囊如何选择？针对这一系列问题，周斌全主任认为前降支近端存在较大斑块，应采取直接旋磨，且患者84岁高龄，回旋支可用球囊扩张处理保证有血流即可，不可过于追求极致过度旋磨处理。术中周主任通过旋磨、抛光、扩张等处理后顺利开通病变，IVUS复查满意。

周斌全主任结合此次病例总结到，针对钙化严重病变，旋磨是必不可少的，并且旋磨过程中术者一定要耐心慢慢旋磨，宁可多试几次，不可强硬前进，避免血管穿孔，尤其是迂曲严重地区。针对回旋支等不需要旋磨的地方一定不要旋磨，用球囊扩张恢复部分血流即可，很多并发症是由于过度旋磨导致。旋磨后抛光环节也非常重要，不可用力过猛，否则容易穿孔。

同样来自傅国胜教授团队的黄翯主任巾帼不让须眉，为大家带来的是一例对角支角度及其刁钻的高难度病例。

该患者是一名78岁男性，因反复胸痛1月入院，入院后心超提示EF42.3%。造影提示前降支近端病变钙化严重，对角支病变迂曲且角度刁钻。

黄翯主任和观看专家讨论手术策略：是采取直接旋磨？还是先扩张对角支，再去旋磨前降支？分支如何保护？考虑到患者血压低，心率慢，避免意外发生，术中持续多巴胺小剂量维持，并且直接旋磨处理。术中导丝进入并非顺利，前降支严重狭窄且钙化病变将导丝包裹住，换用球囊辅助。旋磨过程一波三折，在傅国胜教授悉心指导下，最终均成功开通病变，观看手术专家纷纷表示该病例难度较高，手术过程为术中捏把汗，也为术者的演示表示高度赞赏。

金重赢主任也带来了个人首次手术直播。

患者为一名男性，61岁，反复出现胸痛，有高血压、吸烟等病史。入院检查显示陈旧性前壁心肌梗死。造影显示前降支开口至中段弥漫性狭窄伴明显钙化。此次计划行前降支开通，考虑到钙化严重，先行OCT检查，评估钙化程度。OCT显示前降支全程180度左右钙化，浅表到深层均存在，最厚钙化达2mm，但好的是没有达到环形钙化。

最后充分准备后，金重赢主任采取直接球囊扩张策略，使用2.25和2.75的高压球囊进行高压扩张。磨刀不误砍柴工，在充分准备的前提下，成功开通前降支钙化病变，术后造影复查血流恢复可，支架位置良好。

为期两天的冠脉手术演示圆满落幕，会议内容已上线回看，敬请各位持续关注后续精彩报道！