2020西子会丨“硬”难而上,旋磨无惧:冠脉钙化病变论坛成功举办

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盛夏到来之际,2020西子心血管联席会议(以下简称“西子会”)集全国心血管医师之力相聚,在后疫情时代相聚网络,共话心血管领域热点话题。

近年来我国冠心病领域无论是技术还是器械可谓是经历了飞速发展,越来越多介入医师也逐渐开始涉足高难度病变。钙化病变是目前冠脉介入治疗领域难度较高的一类病变,对付钙化病变介入医师也是拥有十八般武艺。西子会特设冠脉钙化病变论坛,以旋磨治疗为着眼点,理论结合临床实际病例,展开热烈学术交流。

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老手带新手,旋磨技巧经验传递

钙化病变在临床上并不少见,介入医师在面对钙化病变时也是八仙过海、各显神通:切割球囊、激光、旋磨、高压球囊扩张……但旋磨仍然是目前临床上处理钙化病变最有力的武器,在临床上受到介入医师的推崇。

此次冠脉钙化病变论坛坛主、浙江大学医学院附属邵逸夫医院周斌全教授提到,旋磨操作往往需要一定的学习曲线,经验较少的医师初上手时操作不慎往往并发症发生率较高,严重时甚至可以造成血管穿孔。因此,西子会冠脉钙化病变论坛秉承着传承的精神,聚焦钙化病变特殊类型如合并CTO、分叉病变、支架膨胀不全等的旋磨治疗开展学术交流和经验传递。

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西子会冠脉钙化病变论坛举办期间,秉承着“老手带新手”的原则,邀请国内冠脉旋磨治疗领域积累了一定临床经验、对旋磨治疗颇有心得的专家浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、南京市第一医院叶飞教授、复旦大学附属中山医院姚康教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院翁少翔教授担任上半场会议主持,南京市鼓楼医院宋杰教授、温州医科大学附属第一医院周浩教授、湖南省人民医院潘宏伟教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院周斌全教授下半场会议主持,针对专题讲座及病例分享并结合自身临床经验提出深入见解,为临床经验相对缺乏的介入医师传道授业解惑。

长硬病变,分段旋磨或可攻克

熟练的旋磨操作离不开对旋磨理论基础内容的深入了解。单纯钙化病变的旋磨对于目前多数有一定临床经验的介入医师来说可能不在话下,但是对于难度较高的特殊类型病变如CTO病变、长病变,旋磨操作难度则相对较高,但这类病变在临床上却并非罕见。一个不留神还会造成血管穿孔等严重并发症。

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想要熟练掌握旋磨操作需要建立在扎实的理论基础上,而经验丰富的专家则已经从无数磨练中提炼出最为实际的临床应用体会。在论坛上半场,阜外华中心血管病医院陈岩教授带来CTO-PCI旋磨技巧的实用专题讲座,详细解读了旋磨操作的方法、导丝选择、操作要点等内容,并言简意赅地概括出“慢进快退”、“听音识效”等最实用的操作要点,并告诫旋磨初学者旋磨操作切忌操之过急,一定要从直径最小的磨头开始逐步尝试并分段旋磨,耐心贯穿于整个手术过程是成功的基础。当然,再谨慎的术者也不可能完全避免旋磨并发症,介入医师所能做的就是尽力去避免并发症发生,而并发症一旦发生,也要立刻采取行之有效的方法补救。

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天津市第四中心医院温尚煜教授根据自身多年临床经验,提炼总结了旋磨治疗主要并发症慢血流/无复流、房室传导阻滞、冠脉痉挛、夹层、急性闭塞、导丝/磨头嵌顿、血管穿孔,从并发症发生原因着眼讲解如何处理和预防这些并发症发生的实用技巧,点明复杂病变分段旋磨的重要性。

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随后,青年术者哈尔滨医科大学附属第二医院姚远医师和浙江大学医学院附属邵逸夫医院薛智敏医师分别带来旋磨处理弥漫长病变和左主干合并前降支近中段弥漫钙化的复杂病例展示,其中第一例病例钙化负荷极重,高压球囊和切割球囊扩张均未能使钙化环打开,反而造成了冠脉夹层,后在血管内超声指导下应用旋磨技术成功攻克坚硬的钙化病变。

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精彩的病例总是能引起热烈的讨论,网络现场也历经着学术氛围浓厚的热烈讨论。翁少翔教授首先肯定了姚远医师在这一病例中的精彩表现,但也指出预扩张后产生的血肿有时候不必积极处理,可以在腔内影像学评估后再决定是否需要干预。

分叉、成角,旋磨治疗不在话下

论坛下半场则进一步进阶,以钙化负荷较重的分叉病变和成角病变为着眼点。周斌全教授提到,上海交通大学医学院附属仁济医院金叔宣教授和华中科技大学同济医学院附属协和医院毛晓波教授不仅在冠脉旋磨治疗领域颇具经验,而且乐于分享、参与学术交流、帮助青年医师,帮助我国中青年介入医师在冠脉旋磨领域共同进步。

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论坛下半场首先由金叔宣教授结合国内外旋磨治疗的研究进展,带来旋磨治疗在成角病变中应用的解读。金教授指出,对于成角角度较小的病变目前旋磨治疗成功率较高,并发症发生风险也相对较低;而成角>45°病变的旋磨治疗目前则是属于“off label”,其并发症及术后不良事件发生率也较高,术者可以考虑分段旋磨结合近端球囊扩张的方法提高手术成功率,同时要注重腔内影像学如血管内超声的应用。

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分叉病变一定程度上可以算作是特殊类型的成角病变,随后毛晓波教授则带来钙化分叉病变的旋磨预处理讲座。同金教授所讲一致,毛教授指出主支边支成角较小时更适合旋磨治疗,而旋磨对于斑块强大的修饰能力大大降低了边支闭塞的风险,同时结合自身经验总结了主支边支旋磨顺序、磨头选择等实用技巧,很多守候在网络另一端的介入医师听者表示醍醐灌顶。随后,主持专家周浩教授针对专题讲座分享了IVUS指导分叉病变旋磨治疗的相关经验,周斌全教授则点明了对于分叉病变旋磨治疗过程中边支保护的重要性。

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理论学习的意义在于升华至临床实践。听完两个精彩的专题讲座,海军军医大学第一附属医院陆阳教授带来一例旋磨联合切割球囊处理支架膨胀不全的精彩病例。该病例钙化负荷较重,支架植入后扩张后依然膨胀不全,单纯旋磨也未能使支架完全膨胀,最后在旋磨联合切割球囊双重重力打击下支架达到良好膨胀,凸显了对于钙化病变充分预处理及影像学评估的必要性。针对该病例,陆洋教授指出,先使用旋磨治疗再进行切割,可能会达到更好的切割效果。金叔宣教授也讲道,这一病例在支架内进行旋磨联合切割球囊固然达到了不错的效果,但国外研究显示对于这类病变效果最好的是超声碎石术,超声碎石术对于深层钙化有意想不到的效果,可惜的是该技术国内目前还没有引进。

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最后,哈尔滨医科大学附属第二医院杨光医师带来一例分叉并严重钙化的病例。这一病变位于前降支并累及对角支开口、病变长度较长、且钙化负荷重,因此旋磨预处理是必选项。经过多次多尺寸旋磨后在血管内超声下看到钙化环断裂,最终成功采取Crush技术于病变处植入支架,展现了旋磨治疗对于“又硬又长”的分叉病变的良好效果。周斌全教授和毛晓波教授对这一病例表示了肯定,但同时也建议术者若是在支架植入前能够更加充分的预扩张可能会达到更好的手术效果。


心血管内科有句俗话:“天不怕地不怕,就怕冠脉有钙化”。

冠脉旋磨治疗是目前冠脉钙化病变领域广受介入医师肯定的一种预处理手段,但这一技术依赖于丰富的经验积累。西子会冠脉钙化论坛邀请乐于分享经验的专家开展专题讲座和针对青年术者的病例进行见解独到的点评,尽管是网络会议,依然拥有浓厚的学术氛围,帮助了更多青年介入术者在交流中进步。

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