近期Jacek Kwiecinski等在Eur Heart J Cardiovasc Imaging和JACC上先后发表了关于18F-NaF PET摄取值预测心血管疾病的结局研究成果。JACC社评将该项研究誉为“冠心病无创检查里程碑”式的成就。

在JACC 3月的增刊和6月的正刊中Jacek Kwiecinski等明确提出18F-NaF PET摄取值可独立预测冠心病患者的心肌梗死风险。该项研究对293例冠心病患者进行了18F-NaF PET CT扫描和42个月随访，其中203例（69%）患者的冠脉18F-NaF活性增加（CMA>0），心梗仅发生在冠脉18F-NaF活性增高的患者中（20/203，p < 0.001）。患者CMA＞1.56的心梗发生风险可能激增7倍以上（HR：7.1；95% CI：2.2 - 25.1；p = 0.003），且不受年龄、性别、危险因素、累及冠脉节段、冠脉钙化评分、置入冠脉支架、冠脉狭窄、REACH和SMART评分、杜克冠状动脉病变指数及近期发生心梗等因素的影响。因此研究者认为18F-NaF PET摄取值可独立预测冠心病患者的心肌梗死风险。

而在此前Jacek Kwiecinski等在Eur Heart J Cardiovasc Imaging上的研究成果关注了哪些患者更加值得进行该项额外的昂贵检测。他们使用计算机断层冠状动脉血管造影筛选出高风险斑块病人，那些存在3个及以上的不良斑块特征（adverse plaque features，APFs）的病人进行18F-NaF PET检查，APFs包括正在形成的斑块、低衰减斑块(LAP，<30HU)、梗阻性冠状动脉狭窄≥50%、斑块体积≥100mm3等。最终有55例患者接受了PET/CT的检查，其中有64%（35例）的患者表现出冠状动脉18F-NaF摄取。在68个高危病变斑块中49个（70%）存在PET示踪剂活性增加的情况。在所有的不良斑块类型中，低衰减斑块对于18F-NaF的吸收具有最好的敏感性（39.4%）和特异性（98.3%）。相对于非低衰减斑块，低衰减斑块的TBR值更高[1.6 (1.3–1.8) vs. 1.1 (1.0–1.3), P= 0.01]，它是斑块TBR值的独立影响因素。因此作者认为当合并高风险斑块的冠心病患者存在低衰减斑块时往往预示着更高的18F-NaF的吸收，再为此类患者进行PET/CT检查可能获益并不明显。

PET/CT在冠心病诊断和心肌代谢方面的研究成果已是不胜枚举，但Jacek Kwiecinski等的研究依然值得关注。首先他们的研究更加注重对患者预后的观察，其次他们的研究更加细致，对病变部位的分析更加详尽。PET/CT对冠心病患者预后的预测价值不言而喻，面对高额的检查费用推荐合适的患者进行检查体现了Jacek Kwiecinski等的医者仁心。

参考文献：

[1]Fayad ZA, Robson PM. 18F-Sodium Fluoride PET Imaging Passes an Important Milestone Toward Noninvasive Prediction of Clinical Events. J Am Coll Cardiol. 2020. 75(24): 3075-3077.

[2] Jacek Kwiecinski, Evangelos Tzolos, Philip D. Adamson, et al. Coronary 18F-Sodium Fluoride Uptake Predicts Outcomes in Patients With Coronary Artery Disease. Journal of the American College of Cardiology 2020.

[3]Kwiecinski J, Dey D, Cadet S, et al. Predictors of 18F-sodium fluoride uptake in patients with stable coronary artery disease and adverse plaque features on computed tomography angiography. Eur Heart J