CTO-ART 2020｜你想知道的IVUS优化的CTO PCI都在这里

严道医声网 2020-09-02 17:43

炎炎暑退茅斋静，阶下丛莎有露光。告别了盛夏，秋天悄然而至，在这个收获的季节里，第十九届CTO-ART LIVE通过线上会议的方式准时和大家见面了。

CTO ART（CTO Antegrade & Retrograde Therapeutics）会议由首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授于2016年发起，会议为双月制，每期活动主题鲜明，针对CTO某一实际问题，以手术演示为主，讲解为辅进行探讨。四年来，CTO ART独树一帜，已成为业内广受认可的品牌学术平台之一。

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柳景华教授在开场致辞中表示，本期的CTO ART推陈出新，在理论课程的基础上，大幅增加了实战演示环节，聚焦IVUS指导下的CTO PCI治疗，并联合哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授团队、爱尔兰Belfast City Hospital，全天共带来多场手术演示，为大家奉上了一场CTO PCI治疗的学术盛宴。

首都医科大学附属北京安贞医院

运筹帷幄，借助IVUS指引优化CTO PCI

8月27日，首都医科大学附属北京安贞医院主会场，在柳景华教授的带领下，全天共带来了8场CTO PCI手术演示。

柳景华：极复杂右冠CTO开通一例

柳景华教授带来了2例CTO PCI手术演示，包括一例极复杂右冠CTO开通。该患者RCA开口闭塞，病变段长，多次更换右冠guiding提供强支撑力，考虑前向困难较大，故优先考虑逆向策略。

选用室间隔支进行尝试，使用pilot 200导丝，跟进finecross微导管在最末端仍有阻力，故启动前向策略。由于前向guiding支撑力差，因此启动前向难度很大，多次更换导丝不能开通，最后pilot 200导丝进入逆向导丝进入的边支中，证明两者都走行在真腔中。但是正逆向导丝汇合点有钙化，更换为Conquest Pro 12导丝，往前送微导管，再更换为pilot 200，正逆向导丝仍有距离。启动Reverse CART，借助IVUS指引，成功开通病变。

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手术过程中，吕树铮教授、李为民教授、孙福成教授、温尚煜教授等也纷纷参与讨论，针对无症状下的左室后支开通问题以及避免术中血栓问题上进行了充分讨论。

吕树铮教授总结道，该例右冠CTO病例极其复杂，病变长，血管走行迂曲，逆向完全走在真腔里非常困难，术中使用IVUS判断血肿以及支架的植入是一个非常好的策略。另外，需警惕guiding里的血栓，术中养成良好的测ACT的习惯。最后，针对左室后支可能闭塞的问题，吕树铮教授表示患者后期造影随访也非常重要。

吴铮：LAD支架内CTO成功开通

吴铮教授带来了一例LAD支架内CTO病例演示，根据CTO流程选择CrossBoss快速通过支架内闭塞段，在支架出口遭遇了极度成角和重度斑块负荷，前向导丝试探过程中出现了明显血肿，吴铮教授果断更换单腔微导管及Conquest Pro导丝，成功进入远端真腔，并充分利用IVUS明确斑块性质和导丝位置，再使用普通球囊和棘突球囊对远端病变和支架内病变进行了充分预处理，IVUS定位，远端串联置入支架，而支架内使用药物球囊处理。

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另外，彭红玉教授也分别带来了一例CTO PCI手术演示，多次升级降级更换导丝，成功开通病变，术后IVUS检查，支架位置及膨胀良好。彭红玉教授总结道，对于CTO手术而言，不仅需要术前病变的充分评估，对手术策略进行预判，术中更需要沉着冷静对待困境，胆大心细，才能获取最终的成功。

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哈尔滨医科大学附属第一医院

夯实基础，步步为营，正逆结合攻克CTO

同时，在哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授及其团队的努力下，当天也为我们展示了精彩纷呈的4例CTO PCI手术演示。

其中，由李悦、薛竟宜教授团队带来的一例极其复杂的右冠CTO病变令人印象深刻，非常具有教学意义。

该患者老年男性，8个月前因NSTEMI行OM PCI术。心脏超声提示左室下壁，心尖运动减低，LVEF64%，心肌酶在正常范围内，Cr106umol/L，LDL-c2.06mmol/L。

外院造影提示右冠近段闭塞伴弥漫病变，左冠弥漫动脉硬化伴瘤样扩张，前降支第一间隔支有向右冠发出侧支，右冠CTO进行尝试，导丝未能通过病变，高危OM支，植入1枚支架。

该患者右冠CTO病变特点：闭塞段＞20mm，严重迂曲、钙化，正向开通失败，J-CTO Score评分4分。

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手术团队和线上的参会专家进行了充分的讨论，孙福成教授认为该病例非常有难度，右冠极度迂曲，闭塞段在弯曲部位，内膜和血管结构都比较差，正向开通具有挑战，逆向的条件也非常不好，可用的侧支不多。综合考虑，可以在双向造影下，进行正向尝试。温尚煜教授也认为，该病例正向开通非常困难，可以尝试Knuckle或者ADR策略。

最后，在正逆结合、多次升级降级导丝后成功开通病变，李悦教授总结道，在子母导管辅助的reverse CART中，如果在迂曲血管段直接推送Guidezilla延长导管可能会引起血管严重损伤，子导管的前进一定要跟着球囊，保证安全。另外，球囊尽量放在子导管头端位置，尤其在迂曲成角的地方，保证两者无缝连接。

另外，针对导丝、导管等器械的选择，以及送入Guidezilla延长导管之后，后续器械遇到阻力时的处理问题，专家团队们也进行了激烈的讨论。

爱尔兰Belfast City Hospital

跨国互动，交流CTO PCI治疗技巧

除了国内的两家重量级医院的参与，本次会议还邀请到了爱尔兰Belfast City Hospital的Simon J.Walshi教授团队进行了同步手术直播演示。

Simon J.Walshi教授与罗建方教授、柳景华教授以及其它线上的参会教授们就手术策略、器械选择进行了充分沟通。中国的CTO PCI的治疗越来越接近国际前沿，在CTO PCI治疗的国际舞台上，也涌现出越来越多的中国术者的身影以及来自中国的经验和循证学分享。

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两国三地的手术演示虽然由不同术者完成，但都遵循着同样的策略，即在保证安全的前提下尽最大可能开通病变。正逆结合的策略，导丝的升级降级以及IVUS等腔内影像工具的使用使得导丝更加自如行走在血管中，大大提升了病变的开通率。

温故知新，融合碰撞，

CTO操作技巧分享

本次CTO-ART LIVE除了手术直播之外，还穿插着CTO专家们的经验和前沿进展分享，可谓是干货满满。

钱杰：IVUS在CTO正向介入治疗中的使用时机及应用技巧

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中国医学科学院阜外医院钱杰教授就IVUS在CTO正向介入治疗中的使用时机及应用技巧进行了分享。通过病例分享和手术流程图的解读，钱杰教授细致讲解了IVUS在CTO正向介入治疗的时机分享，包括指导正向穿刺无残端CTO介入、以及指导前向ADR技术中的应用。IVUS是CTO PCI治疗的有力工具，掌握其在正向CTO治疗的时机显著提高导丝通过率。

荆全民：CTO导丝最新进展及选择建议

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中国人民解放军北部战区总医院荆全民教授分享了CTO导丝最新进展及选择建议。“CTO的治疗应该以病变为中心，以导丝为选择，以操作为手段“，荆全民教授谈到，理想中的CTO微通道连续，导丝寻径成功通过，而现实中的CTO不同微通道处于不同平面，导丝往往偏移进入假腔，因此，CTO病变首选导丝尤为关键，软导丝进入真腔可信度高，导丝的选择在CTO开通中有着事半功倍的效果。术中及时的策略转换，充分发会软导丝特性，缓慢升级导丝，有助于提高CTO开通成功率。

吴铮：钙化病变合并CTO的处理技巧及心得

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钙化病变合并CTO是CTO病变中的难点问题，吴铮教授带来了钙化病变合并CTO的处理技巧及心得分享。借助实际病例剖析，他谈到，钙化病变很多是前期失败病例，术前需要充分评估，术中选择一些主动操控导丝，当然对侧造影和IVUS指导也很重要。另外，无论是否需要旋磨，预处理都是非常重要的。球囊不能通过时，旋磨也应该尽早启动，避免血管进一步产生并发症或旋磨头崁钝。

李春坚：IVUS在CTO逆向介入治疗中的价值与操作细节

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最后的分享环节，由江苏省人民医院李春坚教授带来了IVUS在CTO逆向介入治疗中的价值与操作细节的讲解。当导丝走行在内膜下时，IVUS可以用来帮助寻找真腔以及指导第二根导丝循径。另外，在血管大小、支架大小以及位置、导丝与支架的关系、支架选择以及支架膨胀情况方面，IVUS都能提供非常直观的影像提示，起到优化治疗效果，改善长期预后的作用。

CTO ART作为CTO介入治疗领域的盛会，为越来越多的介入治疗医师提供了学习交流平台。正如大会主席柳景华教授所说，ART不仅是Antegrade & Retrograde Therapeutics的缩写，更是代表CTO PCI术者的匠心精神，它不仅是一场手术，更是无数的CTO术者用心打磨出的艺术品。虽然本期的CTO ART LIVE会议已经落下帷幕，但是学术的探讨交流永不停歇，期待金秋十月ADR专场尽快与大家见面！

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