“CTO云读片”由美敦力主办,致力于打造冠脉最全面的线上CTO学习平台。课程采用全新的学习思路和基于“病例影像”展开的课程设计,是针对心内科医生学习CTO重点打造的系统性、阶梯式技能提升课程。
课程共分四期,分别为:病理及策略、选择及操作、组合及决策及复杂及优化。本期作为活动的第二期,主题为“选择及操作”。
2020年8月21日,CTO逐步进阶——云读片第二期课程亮相CIT2020 Online第五期,在这一国际学术交流平台上,专家学员线上相聚,共同提升。
山之美,在于巍峨险峻;无限风光在险峰
首席导师郑大一附院邱春光教授在致辞中指出:
近5年来,PCI例数的飞速增长,曾经PCI中的最后堡垒——CTO,随着领域术者们技术的进步、器械的改进,成功率已经越来越高。
CTO仍旧是PCI最难攻的堡垒。
面对这样的堡垒,CTO爱好者们不是看不到门道,而是不知道如何走入这个门道。云读片正是一个“重互动”、““阶梯式”、“全年循环”的CTO学习互动。在CIT的平台上,云读片通过“专家带领各位成员互动读片的形式”,回归临床处理病变的最根本。
“在这里,不仅传递手术技巧与策略,我们更遵从手术的思路,学为己用、学以致用。”
最权威的讲师阵容,隆重亮相CIT
本期课程除由邱春光教授担任首席导师进行指导点评外,同时邀请郑大一附院韩战营教授担任主持人,宁夏医科大学总医院陈大鹏教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院任利辉教授和山西省心血管病医院王仲朝教授参与讨论,同济大学附属东方医院黄瑛教授、首都医科大学附属北京安贞医院李宇教授、上海市第十人民医院李宪凯教授和郑大一附院卢文杰副教授进行分享和讨论。
热点速递“热身”,精彩病例细细读
韩战营教授介绍了包括CTO指征的探讨,不同开通方式和预后的关系以及流程图的演变与手术成功率。
传道解惑,读片导向授课
病例
LAD闭塞,同侧高远段对角支逆向显影,LAD接近开口处有一支架,支架开口锥形残端,RCA中段重度狭窄,狭窄近段发出一大锐缘支,迂曲走行向前降支远端逆供。
处理难点:
1、对角支同侧逆向显影,是否必须双向造影?
2、锐缘支为RCA-LCA侧支循环血管,造影投照角度有何特殊考虑?
3、造影提示解剖特点及规划介入治疗策略?
李宇教授:该患者主动脉比较偏宽的,基本上是一个LAD起始病变,Guiding可以选择EUB3.5或3.75,根据CTO流程图,进入闭塞段后可以降级导丝,在出口可以根据出口形状或对侧造影下选择穿刺型导丝或降级后的导丝。
难点解答
1、双侧造影:能更好地展示对角支和远端出口之间解剖关系特点
2、投照角度选用AP/RAO+CRA;RAO;RAO+CAU
邱春光教授总结:做CTO一定要对患者病史和病变解剖有非常清楚的了解,这个患者LAD开口部支架明确,导丝一开始的时候可能从支架的网眼进入锥形头端,给接下来的操作带来很多麻烦,因此一开始通过导丝塑性引导CTO导丝和微导管进入支架中心很重要。第二个是血管内超声以及平行导丝技术的使用非常熟练也是这个病例成功的关键。
病例
2
中老年男性,LVEF29%,三支CTO,RCA弥漫性病变,中段次全闭塞,第二转折部完全闭塞;,LM(-),LAD、LCX闭塞。
处理难点:
1、三支血管闭塞,合并严重心功能不全患者,介入治疗策略?
2、是否必须进行双向造影?
3、介入治疗开通技术选择?
难点解答
1、处理原则:先易后难,安全高效,分次处理。LCX>LAD>RCA
2、双侧造影:更好地展示远近端纤维帽及闭塞段走形
3、LCX锥形残端,闭塞段短,前向导丝直接通过概率大。LAD闭塞开口不清,闭塞段不长,闭塞以远端腔健康且无大血管分支,优选ADR。RCA病变弥漫,中远端闭塞,择期处理。
邱春光教授总结:对三支CTO病变,EF29%的患者来说,CTO术中的细节非常重要,首先考虑做LCX,术中一定要注意处理LCX对右冠的影响。第二次处理LAD,血流动力学支持是非常重要的,但是前降支的侧枝循环非常丰富,因此本次术中没有考虑做血流动力学支持。
云端练兵
以“读片导向学习”走进CTO-CPI大门
“从平行导丝技术到血管内超声,本次课程搭建了一个系统学习CTO的网络,也期待在金秋十月下次的CTO云读片课程上与大家见面!”
郑大一附院心内科团队是一支手术与学术研究均为一流的团队,年CTO手术量达2000例左右,CTO开通率高达90%,且并发症发生率低。每年发表SCI文章50余篇。雄厚的实力与对病人的责任心,让郑大一附院心内科30年介入手术术中无严重并发症发生。
科室是国家临床重点专科建设项目,河南省卫生厅重点学科,被卫生厅授予“河南省冠心病介入诊治中心”和“河南省心律失常介入诊治中心”,并在2013年再次被省卫生厅授予“河南省心血管急危重症诊疗中心”。心血管内科三病区在主任邱春光教授的带领下,主任医师4人,副主任医师3人,主治医师5人,博士9人,硕士3人,年冠脉介入手术3000余例,起搏器200余例,射频消融400余例,各类手术均居于国内领先水平!