ICF2020|窦克非:大中心如何高效开展和培训CTO介入治疗
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 2020年9月4日,2020西北心血管病论坛暨第一届心血管创新与转化沙龙的开幕式盛大召开。本次大会以线下结合线上的方式召开,学术内容涵盖复杂冠心病介入技术、复杂心律失常消融技术、高端起搏治疗技术、结构性心脏病介入治疗等多个领域,为广大心血管学同仁提供了良好的交流、学习和展示舞台。9月4日上午的云端唐都 · 手术直播论坛上,中国医学科学院阜外医院的窦克非教授带来关于大中心如何高效开展和培训CTO介入治疗的专题讲座。

以阜外医院为例,每年的PCI手术量都维持在15000例以上,其中CTO病变的手术量也逐年上涨至每年2000例以上。我国的大型PCI中心的手术量较大,其面临的主要挑战包括患者数量庞大、转诊的复杂病变的患者较多,导管室数量有限(平均1位术者每周手术时间小于1天,每间导管室平均每天25台手术)、心脏外科手术医师渴望更多手术、CTO病变越来越多等。

大型的PCI中心有责任对更多复杂病变和高危的患者进行治疗,这也是一种属于大中心的荣誉,目标主要是要做到手术安全、高效、成功,并为这类患者带来真实的临床获益。那么如何才能高效安全地进行CTO病变的介入治疗呢?


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建立CTO团队

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对于CTO技术的培训及技术提高方面,最为重要的就是建立可靠的CTO团队,。这一团队应由资深、娴熟的术者领头,发挥带教、承担手术风险等作用。除领头术者外,还需培养一批年轻、独立的术者,由他们在上级术者的指导下进行介入治疗,并不断探索、提高自己的手术技术。另外还应在团队中囊括一些更为初级、年轻的介入医师,对其进行耳濡目染的培养,以及一些经验丰富的护士和技师。

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手术技术及策略的培训

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手术技术及策略的培训内容应包括CTO的介入治疗适应症和禁忌症、何时应停止CTO手术(手术时长>3小时、造影剂量>4*eGFR、射线量>5Gy)、手术技术的细节问题(造影、指引导管、导丝、IVUS、突发问题的处理)、合适的手术策略(正向、逆向、ADR、策略的转换等)。

窦克非教授表示,以双侧造影为例,做好双侧造影能够为术者提供非常多的病变相关的信息,包括近端、远端血管的情况、侧枝循环的情况病变的走行等,进一步帮助制定合理的治疗策略。另一方面,随着技术的进步,IVUS指导下的CTO成为更多术者的选择,分析既往的数据发现,是否使用IVUS对CTO手术的成功率有着非常重要的影响。

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合适的时机

当具备了一定的手术技术以及策略知识储备后,选择合适的手术时间就非常重要了,例如选择一段特定的手术时间专门进行CTO的介入手术而无需考虑其他的病例。手术时间应当设定在精力充沛的白天,而不能选在夜间手术。推荐对复杂的CTO病变进行治疗时,进行提前的计划和充分的准备。

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团队合作

CTO病变的介入治疗一定是团队合作的过程。首先可由以为年轻的术者进行尝试,并由资深术者随时进行指导以及手术策略的讨论,推荐使用独立的对讲系统进行沟通,可避免对术者和患者的心态造成影响。护士和技术员的支持也是团队合作中必不可少的一部分,同时还行做好超声、心包穿刺以及外科抢救的准备。

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学习、分析、进步

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不断的学习、分析、彼此督促进步和提高是非常关键的一步。

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交流

不论是国内的还是国内外的经验交流对于提高手术经验是十分必要的,术者可以在不断的交流中学习新的理念和技术,取长补短,丰富自己的见识。

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外科的支持

外科的支持与帮助是保障手术安全、处理突发问题的关键的后备力量。

窦克非教授在结尾指出,结合近年来在大中心开展CTO相关培训的经验来看,目前已经取得了一定的成绩,但是CTO病变介入治疗的手术成功率仍然有较大的进步空间,而完善的手术团队的建立可以帮助显著提高手术成功率。


展望未来的发展时,窦克非教授表示,未来2年阜外医院将会拥有6支CTO团队,12位以上资深的CTO PCI术者,并且年PCI手术量将会达到3000例以上,手术成功率85%以上。

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