严道资讯丨CKD患者主动脉瓣狭窄，主动脉瓣置换术不要犹豫
严道医声网 2020-10-09 19:58

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近日，《JAHA》期刊一项研究表明：无论患者慢性肾脏疾病病（CKD）阶段如何，都可积极考虑主动脉瓣置换术（AVR），以降低全因死亡率和心血管死亡率。

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研究背景
CKD是疾病进展最快的非传染性疾病之一，可促进心血管钙化，增加发病率和死亡率。事实上，CKD患者因心血管事件死亡的可能性比肾功能衰竭死亡的可能性大。与孤立性CKD或主动脉瓣狭窄（AS）患者相比，AS和伴发CKD患者的生存率更差。
研究目的
评估相对于保守治疗，主动脉瓣置换术（AVR）对CKD不同分期患者全因和心血管死亡率的效果。
方法与结果

• 研究人群：来自2000年-2018年，2个法国和1个比利时三级超声心动图实验室诊断为AS，年龄 18岁以上的患者，共计分析4119例重度主动脉瓣狭窄患者。

• 根据基线估计的肾小球滤过率将研究人群分为4组：无CKD、轻度CKD、中度CKD和重度CKD。

• 无CKD组5年生存率为71±1%，轻度CKD组为62±2%，中度CKD组为54±3%，重度CKD组为34±4%（P<0.001）。（Figure 1A）

• 多变量分析显示，中度或重度CKD患者的全因死亡风险（[HR] [95% CI]=1.36 [1.08–1.71]; P=0.009 和 HR [95% CI]=2.16 [1.67–2.79];P<0.001,）和心血管死亡率（HR [95% CI]=1.39 [1.03–1.88]; P=0.031 和 HR [95% CI]=1.69 [1.18–2.41];P=0.004,），显着高于无CKD的患者。（Figure 1B,Table 2）

• 与保守治疗相比，CKD各组AVR与全因和心血管死亡率显著降低相关（均P<0.001）。（Figure 2）

• 联合试验表明，AVR与CKD分期之间的交互作用不明显（P＜0.676），表明AVR在CKD各分期中的作用无明显差异。（Figure 2）

• 倾向性评分匹配中，相对于保守治疗，AVR仍然与每个CKD阶段的生存率显著提高相关（P均<0.0017）。（Figure 3）

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▲Figure1：CKD分期生存曲线，Kaplan-Meier（A）和校正（B）

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▲Table2：随访期间，CKD相关的全因和心血管死亡风险

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▲Figure2：每个CKD阶段管理（即AVR或保守治疗）后调整的生存曲线

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▲Figure3：倾向匹配中每个CKD阶段的Kaplan-Meier生存曲线（AVR或保守）

结　论


无论CKD阶段如何，甚至在透析患者中，主动脉瓣置换术可显著降低患者全因死亡率和心血管死亡率，应密切关注严重主动脉瓣狭窄和中度或重度CKD患者的临床意义。严重主动脉瓣狭窄时，中度或重度CKD不应妨碍医生考虑主动脉瓣置换术。

参考文献：Yohann Bohbot, Alexandre Candellier, Momar Diouf. et al. Severe Aortic Stenosis and Chronic Kidney Disease: Outcomes and Impact of Aortic Valve Replacement.JAHA. 23 Sep 2020.

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