TCT2020|TRANSIT:TAVR处理失败的再TAVR治疗
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经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)为重度主动脉瓣狭窄患者的治疗策略带来了重大改变。从TAVR投入临床应用至今,TAVR瓣膜的耐久度一直是一个备受关注的问题。对于发生衰败的TAVR瓣膜应如何处理,目前已知的证据还相对有限。在经导管置入的瓣膜发生衰败时,由于难以施行外科手术,患者可能需要考虑进行再次TAVR治疗,但其临床结果尚不清楚。Luca Testa教授在本次TCT大会上分享了TRANSIT研究的结果,该研究关注TAVR瓣膜衰败后再次TAVR患者的结局。

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该项多中心注册研究纳入了从2008年起来自全球28个中心的共172例TAVR瓣膜发生衰败后再次TAVR病例,这些患者根据TAVR瓣膜衰败类型分为狭窄组(57例,33%)、反流组(97例,56%)和混合组(18例,11%)。研究的主要终点是第二次TAVR后1年的全因死亡率和心血管死亡率。

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研究结果显示,在可行性方面,所有患者都成功地完成了再次TAVR,并且极少发生手术并发症。在首次TAVR瓣膜衰败后,75.5%的患者处于纽约心功 III-IV级;再次TAVR术后1月随访时,总体死亡率为2.9%,再次入院率为3.6%,7%的患者为纽约心功 III-IV级,组间差异不显著。再次TAVR后1年随访结果显示,全因死亡率为10%,心血管死亡率为5.8%,且严重临床不良事件发生率低,患者心衰情况明显改善(心衰再住院率11%,纽约心功III/IV级占比12.8%),再次TAVR带来的临床获益是显著的。

基于以上结果,研究结论为:

随着TAVR逐渐应用于相对年轻的患者群体,发生TAVR瓣膜衰败的患者数量在不断增长。对于这些患者来说,再次TAVR是可行并安全的。

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