重庆市急救医疗中心/重庆大学附属中心医院成功开展TAVR手术一例


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11月23日上午,重庆市急救医疗中心/重庆大学附属中心医院胸心外科、心内科、麻醉科、超声科、放射科团队,在中国医学科学院阜外医院心外科王旭教授团队的指导下,在医院导管室成功开展一台经导管主动脉瓣置换术。整个手术过程非常顺利,不开胸,也无需体外循环,出血量接近零。

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患者为69岁的男性,被诊断为严重主动脉瓣狭窄。多年前开始走路不到百米就出现憋气、晕厥等症状,夜晚加重,难以入睡。于当地医院检查发现心脏杂音,考虑为“老年性心脏瓣膜病”,为进一步治疗来到重庆市急救医疗中心胸心外科就诊。

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胸心外科主任、主任医师孔令文表示,老年性主动脉瓣疾病较为常见,65岁以上人群中发病率约占3%,80岁以上高龄人群中约占5%。严重主动脉瓣疾病最终将导致心衰,患者出现症状后如不进行有效的治疗,平均生存期仅2~3年,猝死风险很高。传统的治疗方法是外科手术置换瓣膜,需要将患者的胸骨正中劈开,并需要体外循环的辅助,手术创伤大、出血多。目前,我国至少有30%-50%的主动脉瓣病变患者没有选择手术,一是因为部分患者年龄大、基础疾病多,并不适合进行常规开胸手术,二是因手术创伤大等情况,患者顾虑较多,从而放弃手术。

考虑到该例患者年龄较大,心肺功能差,不适合进行常规开胸手术,院内专家会诊讨论后,决定采用经导管主动脉瓣置换术,即通过股动脉等外周血管入路,用人工瓣膜替换病损的瓣膜,从而恢复患者心脏瓣膜的正常启闭功能。

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虽然该技术具有很多优势,但对手术医生技术和设备平台要求很高,需要强有力的心脏外科、心血管内科、影像科、麻醉科等团队的通力协作,才能保证手术安全、有效的完成。

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在23日上午此例手术中,专家操控一根细长的输送鞘,将人工生物心脏瓣膜送入患者心腔。在造影屏幕监视下,新瓣膜被准确定置于病变主动脉瓣位置。置入后,它像一把“小雨伞”一样,即刻一张一合地开始工作。

术后患者苏醒并顺利脱离呼吸机,有望在术后第一天转出重症监护室,术后第二天就可下床活动,术后一周即可康复出院。

“经导管主动脉瓣置入术成熟地应用于临床,让老年性主动脉瓣病变得到了很好的治疗。”孔令文表示,尽管微创换瓣手术难度系数较高,但能使患者恢复快、痛苦小,从而避免开胸手术的创伤等,已经成为高龄主动脉瓣重度狭窄患者的可行选择之一。

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