逆向会2020｜陈纪言：CTO PCI进阶阶段从逆向还是ADR学习开始

2020-11-30 12:44

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2020年11月28日，由广东省医师协会心脏重症医师分会、广东省人民医院联合举办的第五届逆向介入治疗CTO高峰论坛（RPR-CTO Summit 2020）以线上形式隆重举办。会议聚焦CTO介入治疗相关的热点、难点问题，汇聚国内外CTO介入治疗大咖，共同探讨逆向PCI治疗CTO的技术经验，并有精彩手术直播和病例讨论。期间，广东省人民医院陈纪言教授就学习CTO介入早期阶段应先学逆向还是先学ADR技术进行了专题讲座。

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陈纪言教授介绍，目前CTO相关的介入技术已日臻成熟，现阶段的重点应放在如何针对前沿的技术进行系统化的学习。术者在掌握了简单正向技术后如何进行循序渐进的深入学习是值得关注的问题。

学逆向还是ADR？

因逆向介入技术和ADR之间存在很多方法学方面的差异，训练方法、器械准备以及理念均不同，所以陈教授并不建议初学者同时学习两种介入技术，而应先学习其中一种，熟练掌握后再学习另外一种，以免顾此失彼。有北美学者提出，在CTO介入治疗的Hybrid治疗策略中，术者要充分准备好可能采取不同的策略，遇到困难后及时进行策略的转换，但是具体何时转换、进行何种转换却并不清楚。而APCTO策略流程则倾向于在正向无法开通时，若存在逆向条件，则积极进行逆向开通，若逆向仍然失败，再考虑使用ADR，该策略流程中对逆向策略和ADR提出了先后之分。

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学习ADR技术的流程

北美研究显示，CTO PCI 的技术培训分为四个阶段，第一阶段为公认的单纯正向技术阶段，第二阶段则进行ADR的学习，第三阶段是进行简单逆向技术的学习（经间隔支或桥血管），第四阶段再学习经新外膜的逆向技术。

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结合这一研究，术者可在掌握简单正向介入技术后（成功率70%），开始学习复杂正向+简单ADR（成功率80-85%），之后再进行复杂ADR+简单逆向的学习（成功率≤90%）。

学习逆向技术的流程

在学习ADR技术过程中可能遇到的问题包括学习曲线较长、限制因素较多、不合适的解剖较多（远端血管条件）、潜在疗效不佳、丢失远端边支、假腔很长、成功率相对较低、逆向方式难以回避等。

结合这些ADR技术的难点，在APCTO策略流程中，ADR技术的学习时间靠后是合理的，可作为初学CTO PCI医师的参考。因此，在循序渐进学习的过程中，术者可在掌握简单正向技术后（成功率70%），开始学习复杂正向+简单逆向（成功率80-85%），之后再进行复杂逆向+简单ADR的学习（成功率>90%），最后是复杂ADR+IVUS引导进真腔（在原来基础上成功率提高1-3%）。

如何开始逆向手术

陈纪言教授指出，若要开始学习逆向技术，应首先从学习基本理论知识开始，挑选逆向通道条件优越的病例，从病变简单的病例开始，准备好必要的器械，需有经验丰富的教练进行现场指导。

最后，陈纪言教授总结认为，初学者系统地学习CTO介入治疗技术和理念是必要的，早期并不建议逆向和ADR技术同时学习，而应先学其中一种，做到牢固掌握。学习的过程要做到系统化、循序渐进、从易到难，并能理解其中的原理，同时要有CTO介入治疗经验丰富、技术可靠的教练进行带教。

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