慢性完全闭塞（CTO） 病变被认为是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）最难攻克的堡垒之一，同时，复杂、高危、有介入治疗指征的患者(Complex High-risk and Indicated Patient,CHIP)介入治疗风险大，手术过程中出现严重循环衰竭可能性大，需谨慎评估和制定合理的治疗策略。当CTO遇到CHIP，该如何处理？
2020年11月28日，空军军医大学西京医院李成祥教授在第五届逆向介入治疗CTO高峰论坛（RPR-CTO Summit 2020）上以“高危病人逆向PCI的评估和处理策略”为题进行了专题讲座。
李成祥教授介绍，对高危患者，术前评估手术的安全性及是否成功都很重要，术前需评估患者一般情况、冠脉病变复杂程度、心功能情况、合并症情况以及血流动力学情况等。需根据术前评估制定综合治疗方案。
CHIP-CTO病变具有以下特点：三支病变，多支CTO，孤支血管伴有严重狭窄的复杂病变，RCA-CTO合并左主干复杂病变，供血血管存在复杂的严重狭窄或CTO。
李成祥教授表示，在CHIP-CTO逆向PCI治疗过程中，需评估血流动力学的支撑力度及方式，尽早使用ECMO、IABP等辅助支持装置。需根据病情是否稳定，决定一次性完全血运重建还是分步血运重建。对于多支CTO，应遵循先易后难，首选正向策略，如需逆向介入，务必充分保障供血血管血流，对孤支血管严重病变处理宜简单迅速。随后，李成祥教授通过病例向与会者详细讲解了对高危患者介入治疗处理策略及注意事项。
应用辅助装置，保障术中安全
预先处理供血血管，保障血流支持
病例2：LAD重度钙化伴严重狭窄并累及对角支病变，RCA中段闭塞，首先尝试RCA正向ADR开通失败，之后决定启动逆向，预先需解决供血血管严重狭窄，LAD介入治疗植入支架，之后再使用Surfing、Knuckle、MAC R-CART技术开通右冠。术后1月复查血管明显增粗。
病例3：孤支LAD血管严重狭窄病变，LCX/RCA均为CTO，在ECMO+IABP辅助下，首先处理供血血管，解决LAD重度狭窄。最终MAC R-CART技术成功开通RCA。最后从容处理对角支狭窄病变。
病例4：RCA开口CTO合并左主干病变及LCX开口闭塞，首先尝试RCA正向开通，但因血管严重扭曲，介入困难，选择逆向治疗，先球囊扩张LAD，逆向通路准备充分，暂时旷置LM病变，用短支架解决LAD严重狭窄，之后再逆向开通RCA。
高效开通，缩短手术时间，避免并发症
病例5：患者EF 35%，孤支LCX，RCA/LAD均为CTO，在IABP支持下，正向ADR技术快速开通LAD，手术顺利。
李成祥教授最后总结认为，对CHIP患者，需要综合的围术期管理、合理的策略、精湛的介入技术以及多学科合作。为提高CHIP-CTO的成功率，术前需充分评估患者病情，提早辅助循环支持，采取高效的开通手段，正、逆向、ADR及时转换，保障供血血管血流，可明显减少并发症的发生。同时手术策略首选正向开通，一次性完全血运重建可能优于部分血运重建。