CPS&CTO ART丨有条不紊,多策并用:北京安贞医院柳景华教授成功演示一例支架内慢性闭塞病变介入治疗

1.jpg

2020年12月24日,第十二届慢性完全闭塞病变介入治疗峰会(CTO-PCI Summit,CPS)暨第21期慢性完全闭塞病变正向-逆向治疗在线会议(CTO ART Live & Course)成功召开。大会主席、首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授团队在会议召开首日,通过一例支架内慢性闭塞病变介入治疗手术,拉开了这场学术盛宴的序幕。现场通过手术实战与理论讲解,分享CTO策略转换时机和技巧。

2_副本.jpg

山西省心血管病医院安健教授,天津市胸科医院丛洪良教授,首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授担任会议主持;首都医科大学附属北京安贞医院崔松教授高海教授刘文娴教授刘宇扬教授,郑州市第七人民医院董勇教授,潍坊医学院附属医院李敬田教授,中国医科大学附属盛京医院牛铁生教授,湖南省人民医院潘宏伟教授,天津市第四中心医院温尚煜教授,中国医学科学院阜外医院赵杰教授等专家参与了线上讨论。
3.png
4.jpg

患者情况


患者男性,62岁,冠状动脉支架植入术后9年,药物优化治疗后仍有反复心绞痛发作。2020年10月外院行冠状动脉造影提示RCA慢性支架内闭塞病变,LAD支架内再狭窄90%,间隔支及心外膜侧支有供应RCA侧支循环,OM60%狭窄。既往高血压病、高脂血症,LVEF 72%,LVEDD:54mm。




手术策略


柳景华教授考虑到患者具有冠脉搭桥指征,但远端PDA较细小,所以RCA无法搭桥治疗,仍需尝试介入治疗。

同时患者LAD近中段支架植入术后伴弥漫性病变,RCA近段到远端完全闭塞,远端可见间隔支及心外膜侧支循环,RCA-CTO为支架内再狭窄,造影提示存在多段CTO。支架内CTO容易合并多发钙化斑块、纤维斑块等,同时容易合并支架断裂、支架贴壁不良,所以难度很高。

在经过充分的评估考虑后,团队决定先对LAD支架内再狭窄进行扩张,改善供血血管血流,为逆向治疗提供基础,再对RCA进行介入治疗。

线上专家们也根据患者状况,发表了自己的意见:该患者从RCA近端支架内开始,一直到左室后支均为闭塞,如果逆向治疗,利用间隔支侧支时微导管很难通过支架网眼进到支架内,所以前向开通的机会可能更大,但使用穿刺性导丝很容易穿支架网眼至支架外,所以可在微导管辅助下使用Knuckle技术通过闭塞段,效率高,而且相较于crossboss更容易操作,可同时近端球囊锚定增加支撑力进行Power-Knuckle。





手术过程


1.先对LAD近中段支架进行扩张改善支架内狭窄。

2.对RCA进行尝试开通,使用Pilot50导丝在Corsair微导管辅助下尝试Knuckle,但闭塞段过硬,无法前进,升级Pilot200导丝进行推进,但指引导管支撑力不够无法前进,加用边支锚定增加支撑力后,Pilot200可逐渐至支架远段,送至后降支,但Corsair微导管无法通过,尝试使用1.5mm球囊扩张,但球囊通过困难,使用爆破球囊技术也仅将球囊送至RCA中段。

5.png

专家建议:球囊无法通过第二转折,可先尝试更换角度,了解支架和导丝的位置关系,评估导丝是否位于支架内,也可尝试使用另一导丝再次通过闭塞段更换路径。必要时可尝试使用准分子激光治疗。

3.尝试1.25mm球囊通过RCA中段闭塞病变未成功,球囊扩张后仍无法通过,送双腔微导管至RCA第二转折,使用Conquest Pro 8-20导丝尝试寻找新路径通过闭塞病变,最终Knuckle通过第二转折,观察导丝位于支架内。

6.png

4.撤出双腔微导管更换Corsair微导管,并可送至第二转折之后,反复尝试后CP 8-20导丝可至RCA远端,但影像提示位于远段支架上缘,不能完全确认导丝远端位于原支架内,反复尝试后CP 8-20导丝仍不能至后侧支。

5.更换Pilot200导丝再次尝试但仍无法通过,再更换Miracle12导丝,成功送至后侧支,逆向造影可见远端导丝位于后侧支血管内,导丝成功完全通过闭塞段。

7.png

6.使用1.5mm及2.0mm球囊对闭塞病变进行扩张,送微导管更换工作导丝,行IVUS检查。IVUS提示存在支架膨胀不全及贴壁不良,支架内膜增生明显,导丝全程位于真腔内。

7.使用2.5×20mm后扩球囊对闭塞段进行扩张,再次造影示血管再通,再用3.0mm球囊及切割球囊反复扩张观察扩张效果,充分扩张后使用DCB进行治疗。

8.png



手术取得圆满成功后,热闹的线上会议室响起了一片掌声。讨论嘉宾们针对术中是否需要旋磨等具体话题也展开讨论,明确了IVUS的重要地位,IVUS可以指导临床医生精确的选择血管支架、减少并发症、防止支架贴壁不良。

在该病例中,支架内CTO病变容易同时合并支架膨胀不全、贴壁不良、斑块负荷大等特点,手术难度大,多种逆向介入技术不易实施。柳景华教授团队在术中演示了多种导丝通过支架内闭塞病变的技术要领,具有非常重要的教育意义。

阅读数: 352
相关专题