深圳市人民医院心内科成功完成广东省首例应用“二切口”技术植入全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)
2021-02-06 21:18

2021年2月3日，深圳市人民医院心内科由董少红主任、梁新剑副主任，成功为一位年轻的心脏性猝死二级预防的患者完成广东省首例“二切口”全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)植入。

此次手术，董少红主任为患者选用了可进行1.5T核磁全身扫描的A209除颤器和3501除颤导线这一全新组合，该组合也是兼容MRI全皮下植入式心律转复除颤器的国内首批植入。

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本次接受手术的是一位31岁的女性患者。

病史介绍：

患者一年前开始反复出现头晕不适，与劳累、体力活动无关，持续数分钟后自行缓解。一月底上述头晕症状再发，伴胸闷、出冷汗，伴四肢无力，站立不稳，来本院治疗。

心电图显示：室性心动过速、长QT间期。评估患者为二级预防的猝死高危患者。

病例特点：

  1. 心脏性猝死二级预防；

  2. 无心动过缓，无起搏适应证，无CRT适应证；
  3. 年轻，应考虑避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症。
与患者及家属充分沟通后，选择植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。
术前应用自动筛查工具（AST）对患者进行了体表心电图筛查：左、右两侧三个向量均全部通过测试，完全符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。
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体表心电图筛查结果报告

术前把脉冲发生器和除颤电极的demo贴于体表，通过透视来确定最佳感知位置，并用记号笔标识。
手术在全麻下进行。常规消毒、铺巾，取左腋中线平等第5-6肋为预定点，切开一约5cm切口，电刀逐层分离至皮下，分离囊袋至背阔肌与前锯肌之间。再于剑突右缘1cm为预定点，切开一长约2cm切口，逐层分离至深筋膜层，预埋两根缝合线用导引针。使用隧道工具于切口间先建立横向隧道，放置鞘管，引导除颤电极于皮下通过。缝合“袖套”将除颤电极固定在剑突筋膜层。
建立纵向隧道之前，术者再次确认站在最合适的操作位置：能够清楚地看到完整打隧道过程的地方（通常靠近患者的头部）。隧道工具与胸骨保持 10-20°的夹角，并指向患者的头部。将隧道工具的远端插入脂肪和筋膜之间，在脂肪层下向锁骨上窝方向推进，同时平行于胸骨中线，注意需要保持在脂肪组织以下，并尽可能靠近深筋膜，将电极远端头端推送到距剑突切口高约 14 厘米的预定位置。并确保纵向隧道的长度足够容纳除颤电极，同时避免除颤线圈弯曲。
连接脉冲发生器（S-ICD A209），固定脉冲发生器于深筋膜层，排除空气后关闭深筋膜层。进行DFT测试，采用50HZ，200mA交流电方式进行诱颤，S-ICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗77欧姆。缝合皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。手术圆满成功，耗时约1小时。

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术中DFT测试

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术后影像
心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，绝大多数心脏性猝死由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。
S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。
综合以上，S-ICD适合不需要起搏、无CRT适应证的患者植入。特别是为静脉通路有障碍，高感染风险的患者，如发生过囊袋感染或者容易发生感染的糖尿病患者、尿毒症、终末期肾病长期接受免疫抑制剂治疗；较年轻的一级预防患者；上肢活动较多，容易造成经静脉除颤导线磨损引起误放电的患者，提供了更加优异的预防心脏性猝死的选择。
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