严道资讯|TAVR:经颈动脉入路与经股动脉入路效果相当
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经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为临床上治疗主动脉瓣疾病的主要方法之一。在TAVR术中,股动脉是最常用的外周血管入路。

然而,大约10~15%的患者,经股动脉入路的血管常常合并较严重的病变,如髂股动脉存在严重粥样硬化、动脉细小、钙化严重、附壁血栓、严重弯曲或合并腹主动脉瘤等,这些患者需要选择其他血管入路,包括经心尖入路、经主动脉弓入路和经颈动脉入路等。其中,颈动脉是经股动脉入路存在禁忌患者的常用选择。

近期,发表在国际心血管杂志(International Journal of Cardiology)上的一篇文章对经股动脉入路和经颈动脉入路两种术式进行了对比研究。

研究方法

该研究共纳入2016年至2020年间306例接受TAVR治疗的患者,255例为经股动脉入路,51例为经颈动脉入路。两组患者主要对比终点事件包括30天全因死亡率、手术相关并发症、住院时间和心脏超声指标。

研究结果

与经股动脉入路的患者相比,经颈动脉入路患者合并更多的心脑血管疾病,包括更高的外科手术风险(STS评分更高),更多患者合并外周血管疾病、脑卒中、心脏手术史。然而,统计结果表明,两组患者的主要终点事件,包括30天全因死亡率、卒中发生率、手术并发症(血管并发症、出血事件、肾损伤、心包填塞、传导功能障碍等)以及手术时间、住院时间和术后平均跨瓣压差,均没有显著差异。

表1 两组患者的主要终点事件没有显著差异

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研究结论

虽然与经股动脉入路患者相比,经颈动脉入路患者具有更多的合并症和更高的手术风险,但研究结果表明两组患者的结局没有显著差异。对于经股动脉入路存在禁忌的患者来说,经颈动脉入路是安全有效的选择。

参考文献:

[1] Lu H, Monney P, Fournier S,et al. Transcervical approach versus transfemoral approach for transcatheter aortic valve replacement. Int J Cardiol. 2020:S0167-5273(20)34149-8.

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