天津首例!天津市胸科医院成功完成Pul-Stent®肺动脉支架首次植入

我国先天性心脏病约占活产新生儿的7‰~8‰,每年先天性心脏病手术4万余例,其中复杂性先天性心脏病约占20%。复杂性先天性心脏病指法乐四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉转位等心血管畸形复杂的疾病。复杂先心病种类繁多,病情复杂,对患儿生命健康危害大,治疗难度也大大增加。多需要早期、分期手术进行治疗。由于初次手术的外管道退化 、纤维化或内膜增殖以及外压导致的狭窄又十分常见,使再次手术的风险大、创伤重,手术难度和死亡率均高,因此用介入治疗的方法替代再次开胸手术治疗肺动脉狭窄,无疑对医生和病人而言都可能是一种更安全有效的尝试。

2021年7月13日,天津市胸科医院心血管外科同影像科、麻醉科等科室多方合作,为一名6岁的先天性心脏病术后肺动脉狭窄的患儿,成功植入一枚Pul-Stent®PAS.S30的肺动脉支架。

患儿出生后诊断先天性心脏病,肺动脉闭锁,行肺动脉闭锁矫治术+室间隔缺损修补术+B-T管道切断缝合术+动脉导管结扎术,术后恢复良好,八月前复查发现主肺动脉分叉处吻合口狭窄,左右肺动脉起始部狭窄。此类患者既往多通过再次开胸手术解除肺动脉狭窄。复杂先心病再次手术患者病情复杂,位置深、有组织粘连、再次开胸创伤大,难度大,并发症多,风险高,根据患者的病情,采用经静脉植入肺动脉支架治疗患者的肺动脉狭窄将更加安全。本例患儿术前诊断:双侧肺动脉狭窄,由于早期手术使用牛颈静脉管道,预计未来还需要进行管道更换,故此次手术仅干预左肺动脉狭窄处,解除左肺动脉狭窄。

造影确认肺动脉狭窄位置,长度,以及狭窄程度。

术中造影确认肺动脉狭窄长单21.62mm,狭窄处毗邻血管直径为11.28mm,根据患者情况,选择PAS.S30肺动脉支架。

选择admiral 8mmX40mm球囊进行预扩

手动装载支架

沿长鞘将支架送至狭窄处

球囊加压扩张,支架得以充分一致的扩张。

使用BIB双层球囊,将支架扩张至12mm,与患儿正常血管直径相吻合。

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造影显示,即刻解除肺动脉狭窄,恢复左肺血液供应。
近年来,随着介入技术和器械的不断改进,经皮肺动脉支架植入术治疗肺动脉狭窄逐渐深入人心,渐渐成为主流治疗方法。该术式手术风险低,操作便捷,扩张效果好,成功率高,专为肺动脉狭窄设计的Pul-Stent®肺动脉支架具有良好的可再扩张性,可以进行后期再扩张,也就是患儿植入支架后,随着身体的发育,后期可以对支架再次扩张,直至成年。肺动脉支架术治疗先心术后肺动脉狭窄,在国外已经应用多年,操作简便,手术风险低,但都是用其他支架Off-label使用,尺寸大小及可再扩张性都不尽如人意;国内外一直无肺动脉专用支架,此次使用的Pul-Stent®支架是全球唯一为肺动脉狭窄设计并获批上市的支架,该支架由钴铬合金制成,可以提供强大的支撑力,顺应性良好,易于输送,短缩率低,术中定位释放简单,型号齐全,适合各种肺动脉狭窄病变。
本例病人是Pul-Stent®肺动脉支架在天津市胸科医院及天津地区的首例应用,由开胸手术转变为介入微创治疗肺动脉狭窄,为复杂先心患者的后续治疗提供了费用更低,疗效更好,创伤更小的治疗选择。也标志着天津市胸科医院在复杂先心的微创治疗领域达到了国内领先水平。

科室介绍:

天津市胸科医院心血管外科始建于1963年初,是天津市开展心脏外科手术最早的科室之一,经过50余年的发展,现由3个普通病房、1个监护病房及灌注科组成,总床位167张。全科现有主任医师13人,副主任医师8人,主治医生6人,其中博士生导师1人,硕士生导师5人。承担天津市科委、卫生局等多项课题,其中重点项目三项,课题涉及先心病、终末期心脏病、冠心病、瓣膜病以及体外循环和麻醉等多个相关学科,为推动心血管外科的临床发展提供基础。取得天津市科技成果11项,获得科技奖励4项,新引进新技术5项。建立天津市同种瓣库并应用于临床婴幼儿复杂先心病的治疗,拥有净化实验室,并同天津医科大学、中国科学院等多个单位合作开展实验研究。共完成心脏大血管手术上万台,现年手术量在1500人次以上,位居天津市首位。手术成功率达98%以上,居国内外先进水平。

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