首战告捷!郑泽琪、彭小平教授团队顺利完成南昌大学第一附属医院首台应用VitaFlow Liberty™ TAVR手术

2021年12月07日,第十二届江西省心血管病高峰论坛召开期间,南昌大学第一附属医院郑泽琪、彭小平姜宇教授、郑耀富医师团队通过手术直播,顺利完成该院首例运用VitaFlow Liberty™经导管主动脉瓣膜系统的TAVR手术。此次手术的顺利开展, 标志着南昌大学第一附属医院进入电动可回收TAVR新时代。

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病史资料

患者为71岁女性。

因“头晕、胸闷1年余”入院,主要诊断为主动脉瓣重度关闭不全,既往合并高血压、冠心病和肾功能不全。
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患者病史资料

影像学检查结果

术前心脏超声结果显示,患者主动脉瓣重度关闭不全,主动脉瓣口探及大量反流,左室射血分数68%。

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超声心动检查结果

术前CT结果显示,主动脉瓣呈三叶瓣,重度关闭不全,瓣环周长75.9mm,平均直径24mm;LVOT周长79.4mm,平均直径25mm;升主动脉周长112.5 mm;STJ周长86.8mm;左冠开口高度12.4mm、右冠开口高度16.9mm。

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术前CT重建结果

手术策略讨论

综合考虑患者基本情况,结合超声、CT检查结果,手术团队以右侧股动脉作为主要入路,选择植入心通医疗VitaFlow Liberty™ 30型号TAVR系统。

手术过程

1、从左侧股动脉完成主动脉瓣根部造影,结果提示主动脉瓣大量反流;

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主动脉根部造影

2、导丝顺利跨瓣后,在无冠窦猪尾指示下,将装载瓣膜的输送系统送至窦底;

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瓣膜输送并跨瓣(过弓中)

3、对于主动脉瓣反流患者,冠状窦底比主动脉瓣环位置略低,因此彭小平教授将输送系统向更高位置做细微调整,造影明确定位;

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瓣膜定位

4、麻醉团队配合停止呼吸机,150次/min快速起搏下,缓慢释放瓣膜;前三分之一释放完成后,确认VitaFlow Liberty™瓣膜已经贴壁,没有发生移位的情况和趋势,随即长按电动输送系统释放按钮,一次性完成释放,整个释放过程中瓣膜没有出现位移。

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瓣膜释放成功

5、撤回输送系统,造影和食道超声显示基本无反流,患者术前舒张压47/48mmHg,术后显示68mmHg,无压力差,无瓣周漏,整台手术圆满完成。

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术后造影及超声检查

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郑泽琪、彭小平教授团队手术中


在术中和术后讨论环节,在线观看手术直播的各位专家围绕该病例以及VitaFlow Liberty™瓣膜的操作技巧做了如下总结:


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厦门大学附属心血管病医院

王焱教授

主动脉瓣反流患者的TAVR治疗,保持瓣膜植入后的位置稳定至关重要,对于该患者,如果选用27mm瓣膜,oversize程度不及10%,难以确保瓣膜和自体瓣膜、瓣环以及瓣叶产生足够贴靠锚定,会增加术后瓣膜移位的风险,因此本次手术选用30mm瓣膜,以确保稳定。

复旦大学附属中山医院

周达新教授

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术中瓣膜定位参照时,需确保指引的猪尾导管置于冠状窦最低位,该位置通常位于无冠窦底部,才能保证瓣膜定位准确,从而提高手术成功率。瓣膜释放过程中,在快速起搏保持心率和血压稳定后,停止呼吸机,此时造影确认瓣膜定位准确后,则应立即一次性释放,可以避免瓣膜移位风险。

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南京市第一医院

张俊杰教授

对于解剖结构异常的患者,使用心通医疗VitaFlow  Liberty™瓣膜进行介入治疗时,可以借助导丝进行位置微调,尤其是合并升主动脉增宽,如果oversize不及10%,瓣膜释放中容易发生位置下滑,此时在瓣膜释放达90%时,可以暂停释放,观察5-10min,判断是否有位移趋向;而对于心夹角较大,流出道和升主动脉不同轴的患者,则瓣膜释放过程中容易出现回弹,瓣膜释放至90%时暂停,尝试调整轴向后继续释放,可以有效减少位移发生。

首战告捷,术中术后优势尽显

术后,彭小平教授也进行了复盘总结,对于主动脉瓣重度反流的患者,如果采取经股动脉途径进行TAVR手术,对患者自体瓣膜的解剖结构要求较高;本例患者自体瓣膜只有大量反流,没有钙化或狭窄,考虑术后最大风险为瓣膜移位,好在患者自体瓣膜直径只有24mm,植入30mm瓣膜后,可以依靠瓣膜区的贴靠锚定降低移位风险。

据彭教授介绍,患者术后恢复情况良好。术后即刻拔除气管插管,第二天便转入普通病房,第三天停用临时起搏器并下床活动,而术前主动脉瓣大量反流在术后几乎没有反流,瓣膜封堵效果也非常好。

在VitaFlow Liberty™系统助力下,使得本例手术完成更加顺畅,彭小平教授分享了该系统的优势及自己的操作感受。

第一,VitaFlow Liberty™经导管主动脉瓣膜系统的输送系统和瓣膜都相对比较柔软,使过弓和跨瓣操作更容易,术中对血管壁和瓣环的损伤小。

第二,该产品的双层裙边设计,对于单纯反流的患者,定位和锚定效果会更好,不容易移位。

第三,VitaFlow Liberty™可回收系统为电动,使得操作更方便,在瓣膜定位准确后,使用电动系统能够迅速地释放到目标位置,帮助手术过程更顺畅。

鼓舞士气,持续稳步推进团队建设

随着南昌大学第一附属医院郑泽琪、彭小平教授团队顺利完成院内首台应用VitaFlow Liberty™ TAVR手术,极大增强了团队成员的自信心,也进一步丰富了手术器械的选择范围,可以帮助他们根据病人具体情况,做出更精准选择,对于提高手术安全性以及患者预后都有极大帮助。

对于目前院内TAVR团队开展的工作,彭小平教授介绍道:“我们目前完成了全国首例经腋动脉入路无造影剂TAVR手术、江西省首例一站式TAVR+PCI术、江西省首例可回收TAVR术及江西省年龄最大(90岁超高龄患者)TAVR手术以及江西省首例主动脉脑保护下TAVR手术,同时也完成了江西省第一例经股静脉二尖瓣、生物瓣膜衰败的瓣中瓣技术。”

就未来的工作开展方向,彭教授说道:“目前我们团队在技术方面已经比较成熟,后续会加强公众教育和科普宣传,让更多的人了解和认识瓣膜介入治疗,给广大患者提供更多的选择。其次,还要进一步加强团队建设,培养更多年轻术者,加强他们对二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等瓣膜介入治疗技术的学习和应用。”

作为国内唯一一款电动可回收输送系统,VitaFlow Liberty™瓣膜系统的技术升级,使其能在实现回收的同时保持了释放精准的稳定性,为术者带来极佳的操作体验。诚如彭小平教授所言,该产品的应用,不仅仅是术中操作上的改变,更是术者心态上的良好转变,同时也将更佳的手术效果带给了广大患者。

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专家简介

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郑泽琪

南昌大学第一附属医院

主任医师、教授、博士研究生导师,心内科主任,江西省高血压病研究所副所长,中国胸痛中心、中国心衰中心、中国高血压达标中心核查专家,中国心衰中心联盟专家委员会常务委员,中国高血压联盟第六届理事会理事,中国卒中学会心血管病分会第一届委员会常务委员,中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员,中国医师协会高血压专业委员第三届委员会委员,中国临床医学会江西省心血管专业委员会常务委员,江西省整合医学会心血管病专业委员会主任委员,江西省中西医结合学会第四届心血管病专业委员会主任委员,江西省介入心脏病学会冠心病诊疗专业委员会副主任委员,江西省医学会心血管学会第九届委员会副主任委员等。

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彭小平

南昌大学第一附属医院

主任医师、教授,医学博士,博士研究生导师,留美归国学者,井冈学者特聘教授,南昌大学第一临床学院内科学教研室副主任,南昌大学第一附属医院胸痛中心主任、心内科行政副主任。

国家卫计委冠脉介入培训导师,国家心血管专科规范化培训导师,美国AHA会员、CTOCC成员、CTO老伙计成员,CIT工作组成员,全国高等医学教育学会诊断学分会委员,中国健康医学教育PBL联盟理事。

江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员,江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主任委员,江西省医师协会心血管专业委员会副会长,江西省医学会心血管专业委员会常委。担任总教练/副总教练带领学生团队获得全国医学院校大学生临床技能竞赛,获华东赛区特等奖/一等奖,全国二等奖。主持国家自然科学基金3项,发表SCI等论文数十篇。

全国青年岗位能手,国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”。江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人,南昌大学十大教学标兵,南昌大学优秀共产党员。

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姜宇

南昌大学第一附属医院

胸痛中心副主任,副主任医师,硕士生导师,亚洲心脏病学会理事,中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(CTOCC)会员,江西省医学会介入心血管病学会委员,江西省医学会第七届心血管病学专业委员会委员。中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会江西省常委,江西省心电协会常务理事。

从事心血管内科、心脏介入治疗,从事心脏介入多年,能熟练完成起搏器安装、射频消融、先心封堵、冠脉介入等介入手术,擅长心血管疾病治疗,急性心肌梗死,严重心律失常,心源性休克,急性心功能不全,高血压,冠心病,心力衰竭的抢救及心血管介入手术。

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郑耀富

南昌大学第一附属医院

主治医师,主要从事冠心病、结构性心脏病介入手术,擅长先天性心脏病介入术、左心耳封堵术、心血管超声等;江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员;江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。


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