复旦大学附属中山医院葛均波院士作为国内冠脉介入治疗领域的领军人物，在开场致词中讲道，PCI发展至今其理念不断变化，从最初的单纯造影指南到腔内影像跟生理学指导，经历了从结构到功能评价的转变，朝着更为精准化的方向前进着。

FFR作为最重要的冠脉生理学指标已经积累了大量证据，在此基础上衍生的其它生理学指标在临床上也越来越受到重视。在此背景下，雅培医疗搭建最强大脑俱乐部系列活动将冠脉生理学技术带到基层，带到更多地区，推动全面迈入精准PCI时代的快速来临。本次最强大脑俱乐部河南-河北站活动作为年末最后一次学术活动，势必会为2021年画上圆满的句点。

本次学术活动的第一个环节“论道”聚焦冠脉生理学指标的发展历史、应用现状以及临床价值，特别邀请复旦大学附属中山医院葛均波院士、郑州大学第一附属医院张金盈教授共同担任主持，同时邀请郑州大学第一附属医院韩战营教授、沧州市中心医院颜利求教授共同担任讨论嘉宾。

葛均波院士：冠状动脉生理学的历史与现状综述

上个世纪70年代，D.Young教授首次在动物身上使用导管测试了血流速度比值，这是冠脉内生理学的首次实践；经过20余载的探索，腺苷诱导充血状态下使用压力导丝测定的压力比值，即血流储备分数FFR诞生，成为评价心肌缺血的重要替代指标。在此基础上还衍生了Pd/Pa、iFR、RFR等无需诱导充血状态的静息生理学指标。

关于FFR指导下的PCI，多项研究已经证实FFR指导的PCI其功能结局优于单纯造影指导的PCI，ESC指南将FFR列为优化指导PCI的I类推荐。但是，FFR测定需要诱导充血状态，一定程度上限制了临床广泛开展，瞬时无波形比iFR是在舒张期后3/4测定的Pd与Pa比值。

DEFINE FLAIR研究和SWEDEHEART研究的公布证实了iFR指导血运重建不劣于FFR指导。静息全周期比值RFR则是通过测定整个心动周期Pd与Pa比值获得的生理学指标，ILUMIEN I+PREDICT研究证实RFR与iFR也有良好的相关性。此外，QFR、DFR等静息指标也被陆续证实与FFR存在良好的相关性。但是，当微循环阻力较大时这些静息指标的测定会受到啊不同程度的影响。

刘金明教授：FFR评估对PCI手术策略的改变

冠脉造影基于“最差视图”上的狭窄程度决定是否需要干预治疗，COURAGE研究的公布挑战了这种传统观念。对4000余例患者进行前瞻性观察发现，冠脉造影与FFR的不匹配比例在非左主干病变中高达57%，在左主干病变中为35%。因此，FFR作为一种指导血运重建的风险等级评价工具对于避免过度治疗或治疗不足具有重要意义。

从循证医学角度来看，FAME研究证实FFR指导血运重建优于单纯冠脉造影指导；FAME 2研究的5年随访结果进一步证实FFR指导治疗相比单纯药物治疗可以显著降低MI风险；后续DEFER研究则证实了功能学指导下的PCI不良事件风险降低。那么，功能学指标是如何改善临床结局的？RIPCORD、PRIME-FFR、POST-IT等多项研究的探索证实功能学改变了手术策略。

现如今，最新无线压力导丝可以达到极低的信号飘逸和更高的操控性与安全性，进一步优化了FFR检查。精准PCI时代来临后，功能学和腔内影像学是必不可少的，基于FFR的PCI治疗将会使更多患者获益。

刘伟利教授：静息指标RFR+FFR混合测量优化PCI

RFR是在非充血状态下进行信号逐跳检测，通过低通滤波消除信号干扰并获得平滑曲线，最终选取全心动周期测定的Pd与Pa比值的最小值。VALIDATE研究发现，对于右冠状动脉而言，约6.5%的RFR出现在收缩期，仅测量舒张期指标可能会存在误差。因此，相比特殊时间段测定的静息指标，RFR不遗漏任何一个Pd/Pa，在准确性方面更具优势。

以FFR为金标准的研究证实，当RFR界值为0.89时其准确性可以达到81.3%；而将RFR与FFR联合应用后准确性进一步升高至93.9%，在减少给药的同时增加了诊断准确度。因此目前临床上普遍认为，对于RFR处于灰区（0.86-0.93）时可以进一步复查FFR，其余则可以仅根据RFR测量值选择治疗测量。

此外，在分叉病变中生理学测定同样有重要价值。在对分叉病变进行PCI时，当完成主支支架植入后可以对边支进行生理学测定，当边支FFR＞0.80时不干预是安全的。对于多支病变、弥漫病变、串联病变、高龄、存在微循环障碍或肌桥等特殊情况，则可以先进行RFR测定，必要时进一步检测FFR，在简化操作的基础上精准度依旧。

第二环节聚焦常规FFR及特殊FFR值的临床应用，由北京大学第三医院郭丽君教授、郑州大学第一附属医院张金盈教授共同主持，郑州大学第一附属医院孟哲教授、河北北方学院附属第一医院张宾教授担任讨论嘉宾。

徐亚威教授：FFR评估流程及数据解析

FFR是在最大充血状态下测定的血管远端与近端压力比值，血管狭窄程度、参考血管直径、病变形态、偏心程度、斑块破裂、表面粗糙程度等因素均会对FFR造成影响。据真实世界的数据，尽管FFR在真实世界中具有重要的临床价值，但操作不当、解读错误等不当因素会使FFR的价值大打折扣。因此，获得平滑的压力曲线是FFR评估的必要前提。

FFR测定可以概括为四大关键步骤：校零，EQ，测量，验证。在进行第一步校正时主动脉压力感受器要和腋中线齐平，压力导丝圈套水平放置。第二步EQ时则要保证压力导丝传感器与指引导管开口位置一致，当Pd与Pa差值5mmHg以内时进行EQ。随后在测量时要把压力导丝尽量送到血管远端，至少达到血管的2/3，从而避免遗漏潜在病变；同时要在达到最大充血状态下测量，即FFR数值三条线平行且不再下降，至少维持20s。随后进行最后的验证步骤，将压力导丝放回原先EQ的位置，若发现数据漂移则要重新进行校正。

生理学指标FFR可以全面客观地评估血流动力学改变及心肌供血情况，标准化操作以及正确解读对于获得正确的FFR数据至关重要，在此基础上基于FFR指导的PCI为患者带来了更多获益。

雷晓明教授：FFR/RFR之Pullback的临床意义

冠脉生理学发展至今已经积累了大量循证医学证据。从本质上来讲，冠脉生理学指导改变了手术策略，从血管水平上对血运重建产生影响，进而改善患者预后；而回撤pullback产生的影响则是在病变水平。

在进行FFR测定时，当达到最大充血状态15-20s后进行回撤追踪，如果缓慢回撤导丝过程中经过有意义的病变时Pd进行性升高则提示弥漫病变，若突然升高则提示局限病变。因此，回撤压力曲线的形态一定程度上反映了病变类型。腺苷的作用是扩张微循环并确保阻力最小化，存在显著狭窄的血管其微循环毛细血管阻力明显增加，而介入治疗后腺苷降低微循环阻力的作用则会增加，FFR测定也会有所不同。

基于回撤曲线还有一些特殊类型的FFR值，例如单位时间瞬时FFR可以有效预判架术后生理结果；联合支架长度、支架两端压力变化梯度的FFR变化值可以作为MACE事件强有力的预测因素。因此，FFR回撤曲线可以作为决策制定、手术效果评价、术后预测的重要指标。随着生理学应用越来越广泛，并非只有单纯的局限病变需要生理学指导，基于回撤曲线获得的更多参数可以为优化PCI提供更多信息。

罗明华教授：术后FFR评估给预后带来的获益

目前，生理学评价应用最为广泛的是指导临界病变PCI。随着对精准PCI追求的不断提高，FFR评估在支架植入术后中的应用也越来越受到重视。TCT上公布的一项研究测定了BMS植入后的FFR值，发现PCI术后FFR值越高，严重不良心脏事件发生风险越低，FFR＞0.90可以作为BMS术后效果良好的评价指标。随后，多中心的长期临床研究证实，DES术后FFR＞0.88的患者预后更好，且FFR≤0.88对靶血管血运重建等不良事件具有较高的预测价值。最新公布的FUJI研究进一步证实，支架术后FFR≤0.80的患者MACE事件风险更高。

尽管这些研究FFR的界值略有不同，但是均反映了FFR术后评估对于临床结局预测的重要价值，而这些界值的差异则可能源于压力传感器放置位置、纳入病变类型、PCI术后是否pullback有关。因此，FFR应该作为一个连续性变量去评估预后；国内专家共识则推荐DES植入后FFR取值应该达到0.90以上。

关于支架术后FFR值不理想，可能与支架未充分覆盖、弥漫病变、串联病变、支架植入效果不佳、冠脉痉挛、夹层、血管扭曲等诸多因素有关。必要时联合腔内影像学判断即刻手术效果不佳的原因，针对性进行优化后处理可以为患者带来更好的预后。

理论讲座过后，第三环节上升至临床实践，在郑州大学第二附属医院简立国教授及北京大学首钢医院唐强教授的共同主持下，邀请河南河北地区优秀青年术者沧州市中心医院王佳旺教授、石家庄市人民医院苗建波教授、河南大学淮河医院刘洪洋教授、河北北方学院附属第一医院尹鹏帆教授、郑州市中心医院任宇超教授、郑州大学第二附属医院朱银川教授进行了临床病例复盘，分享了FFR在多支病变、临界病变、非临界病变、分叉病变中的应用以真实病例展示了生理学指导对于判断罪犯病变、改变手术策略、优化支架植入即刻效果的重要价值，同时展示了RFR在当今冠脉介入治疗中的重要地位，对于RFR灰区的病变FFR则可以作为补充。同时，本环节还特别邀请郑州大学附属郑州中心医院赵智琛教授、郑州大学第二附属医院汤建民教授、河南省人民医院李牧蔚教授、河南大学淮河医院钟晓鸣教授共同参与讨论，就非临界病变的生理学评价进行了深入讨论。

本次学术活动的最后环节为“实操”，聚焦实际的临床问题，邀请河南中医药大学第一附属医院关怀敏教授、郑州大学第二附属医院简立国教授共同主持，复旦大学附属中山医院张书宁教授结合实际病例，分享了关于RFR+FFR在不同临床场景应用思考的个人体会，并强调RFR+FFR在复杂病变中可以减少给药次数，而数据依旧精准。随后，郑州大学附属第二医院宿东升教授则主持了关于FFR临床操作的8项基本问题，以及关于串联病变、临界病变等方面关于病变类型的疑问，为青年医师传道授业、答疑解惑。最后，在河南中医药大学第一附属医院关怀敏教授主持下，与会专家共同分享了FFR操作的注意要点，为本次学术活动画上了圆满句点。