2021年12月17日，南京鼓楼医院心胸外科王东进教授团队使用沛嘉TaurusElite经导管主动脉瓣系统，治疗一位二尖瓣、主动脉瓣植入后主瓣损毁的狭窄并重度返流患者。术前心胸外科王东进教授、周庆教授联合超声科、医学影像科对患者病情进行全面评估，在麻醉科、体循与重症监护团队等科室全体医护人员的协同配合下，瓣膜植入后工作稳定，血流动力学有效改善，手术取得圆满成功。目前患者已康复出院。
患者基本情况
78岁、女性，人工生物二尖瓣、主动脉瓣置换术后，超声心动图显示人工生物主动脉瓣衰败可能，人工生物主动脉瓣狭窄中-重度关闭不全，升主动脉增宽，EF值56%，主动脉瓣峰值流速3.8m/s，平均压差34mmHg。人工生物二尖瓣流速增快、轻度关闭不全。三尖瓣重度关闭不全，中-重度肺动脉高压。
术前CT评估：
主动脉根部测量
主动脉瓣生物瓣膜置换术后，人工瓣膜纤维增厚，未见严重钙化性病理性改变
左室流出道内径与瓣环径接近，瓦氏窦较宽，窦管交界内径宽，升主动脉增宽
冠脉高度、瓣叶长度及钙化测量
左冠高度低，右冠高度可，左冠瓣长度＞冠脉开口与瓣叶附着缘距离。
瓣环上测量
左室流出道内径与瓣环径接近，瓦氏窦较宽，窦管交界内径宽，升主动脉增宽。
外周血管及主动脉弓解剖
OVERVIEW
OVERVIEW
入路血管散在钙化，双侧血管内径良好，整体入路血管条件良好
评估与讨论
生物瓣膜置换后衰败，瓣叶增厚，锚定力弱，人工瓣膜释放过程中易出现明显下移，注意术中定位及保持释放过程位置稳定，必要时可多次回收调整至理想高度，避免高位释放后锚定力不足引起的上跳。
冠脉高度可，左冠瓣瓣叶长度偏长，综合瓦氏窦内径等因素考虑，冠脉遮挡风险低
入路血管散在钙化，术中存在入路血管并发症可能。
推荐右侧股动脉为主入路，左侧辅助入路。
根据当前影像资料及测量数据，推荐跨瓣角度为LAO 7° CRA 7°（右窦中心位）。
推荐预装AV23瓣膜，释放角度推荐RAO 20° CAU 10°（左右重合），释放高度推荐瓣环下2mm。释放后调整至LAO 7° CRA 7°（右窦中心位）进一步确定人工瓣膜形态。
由检查诊断结果显示，患者病情复杂多变，增加了本次手术的操作难度和风险，周庆教授指出：
1.术前结合原植入的人工生物瓣品牌、类型和真实尺寸，了解生物瓣能否打碎、拉伸，了解病变瓣膜的X线影像特性，为后续瓣膜置入深度做参照。该患者植入的是Hancock II主动脉瓣23号，二尖瓣29号,23号生物瓣瓣环真实内径为19 mm，需要仔细鉴别。
2.该患者身高176cm,体重77kg,体表面积大，二次植入瓣膜需充分考量PPM人造瓣膜不匹配现象，优先选择环上瓣介入瓣膜，患者可以获得更好的预后。
3.人工生物瓣膜置换术后，与常规主动脉瓣狭窄病例相比，患者锚定难度加大，瓣膜植入深度要求更加精准，需要选择能够精准释放，释放后位置稳定且具备多次可回收功能的介入瓣膜，达到最理想的治疗效果。
综上因素，最终选择沛嘉TaurusElite经导管主动脉瓣系统行瓣中瓣手术。
手术过程
主动脉根部造影
18mm球囊预扩
输送器顺畅过弓及跨瓣
瓣膜第一次释放、回收
瓣膜第二次释放、回收
第三次释放
20球囊后扩
术后即刻造影，无返流
术后即刻跨瓣压差18mmHg
南京鼓楼医院心胸外科简介
南京鼓楼医院心胸外科目前是江苏省十三五医学重点学科、江苏省大血管疾病诊疗中心, 江苏省临床重点专科，南京市心血管病临床医学研究中心，是华东地区规模最大的心胸大血管疾病诊治中心之一，目前本中心每年完成各类心脏大血管手术超2500例，尤其在微创心脏外科、高龄及危急重症心脏病的诊疗方面独具特色，每年收治的老年患者占比超过50%，先后完成了国内首例90岁、94岁高龄患者的心脏外科手术，对高龄退行性瓣膜病变的诊疗极富经验。除了常规开展开胸手术、各类小切口微创手术治疗各类瓣膜修复与置换等手术以外，已全面掌握并独立常规开展经心尖、经股动脉入路的介入瓣膜置换手术，可以根据病人病情来提供经股途径或经心尖途径等多种治疗策略，累计开展TAVR介入瓣膜手术过百例，整体数量和质量居于华东地区前列，治疗病种囊括重度主动脉瓣狭窄、重度主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣术后损毁瓣中瓣、二尖瓣术后损毁瓣中瓣、三尖瓣术后损毁瓣中瓣等各种高危高龄复杂病例。
专家简介
王东进
南京鼓楼医院
医学博士，主任医师，南京大学医学博士后导师，南京大学、南京医科大学、北京协和医学院、南京中医药大学、东南大学、江苏大学、徐州医科大学教授、博硕士生导师，享受国务院政府特殊津贴。现为江苏省大血管疾病诊疗中心主任，南京市心血管病临床医学中心主任，鼓楼医院心血管病中心主任，南京大学心胸血管疾病研究所所长，鼓楼医院心胸外科行政主任。担任国际微创胸心外科学会委员、中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会副主任委员、中国医师协会心血管外科医师分会常委、中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会常委、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员、中国医师协会机器人外科医师分会委员、江苏省医学会心血管外科分会候任主任委员、江苏省医学会心血管外科分会大血管外科学组组长、南京医学会胸心血管外科专科分会委员会名誉主任委员。已参加各类心血管手术并主刀超万例，手术范围涵盖先心病、瓣膜病、冠心病、胸部动脉瘤等各种心血管手术的最高难度部分，手术成功率在99%以上。尤其是其1997年首创的右腋下小切口心脏手术技术在国内外学术界产生广泛影响。荣获中华医学科技奖三等奖、江苏省科学技术奖二等奖、江苏医学科技奖一等奖、华夏医学科技奖三等奖等诸多荣誉，获全国十大最美医生、中国医师协会心血管外科金刀奖、全国卫生系统先进工作者、中国好医生月度人物、感动中国·江苏年度人物、江苏省有突出贡献中青年专家、南京好市民、感动南京年度人物、南京医科大学名医、南京市十大科技之星等诸多荣誉。
周庆
南京鼓楼医院
医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，南京鼓楼医院集团仪征医院院长，南京鼓楼医院心胸外科行政副主任，美国宾夕法尼亚大学医学院、密西根大学附属C.S. Mott儿童医院访问学者，江苏省“十三五”科教强卫工程医学青年人才，江苏省医学会心血管外科分会委员及大血管学组委员。
擅长诊疗领域：
1.大血管疾病：主动脉瘤、主动脉夹层的手术及介入治疗；
2.瓣膜疾病：瓣膜成形及置换手术；
3.冠心病：不停跳搭桥手术；
4.微创心脏手术：介入主动脉瓣置换手术等。