近日，吉林大学第二医院刘斌主任、张春鹏教授带领TAVR团队，成功实施一站式TC-TAVR+PDA封堵手术，成功救治一位重度主动脉瓣狭窄合并主动脉缩窄、动脉导管未闭的患者，该一站式手术为东北首例。
面对复杂严重的病情，团队术前经过细致的评估，制定了详细的手术计划，通过介入疗法，一站式实施动脉导管未闭介入封堵术及TAVR手术。术后1天患者自述症状明显缓解，随访情况良好。
病史资料
患者女性，58岁，颜面部水肿4年余，活动后气促1年余，加重半月，伴双下肢间歇性水肿，未予以系统诊治，近半月来，患者自感上述症状较前加重，伴夜间阵发性呼吸困难，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“心力衰竭”收住我科。入院查体：心率：70次/分，主动脉第一及第二听诊区均可闻及2/6收缩期吹风样杂音及舒张早期杂音，双下肢水肿；血压：112/70 mmHG，初步诊断患有缺血性心肌病：不稳定性心绞痛，心功能Ⅳ级；低血钠症。心脏彩超：主动脉瓣钙化，主动脉瓣狭窄（重度）兼关闭不全（重度）：Vmax 473 cm/s，PGmean 49 mmHG，PGmax 90 mmHG；升主动脉轻宽，全心增大，左室后壁增厚，左心功能减低，三尖瓣中度反流，二尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）：SPAP 49 mmHG，EF 36%。
术前分析
Annulus：26.3 mm
LVOT：28.3 mm
SOV：35.0*30.7*37.2 mm（L*R*N）
STJ：33.2 mm
Above 40 mm：44.6mm
Ascending Aorta Max：47.5 mm
Height(R): 12.8 mm
Height(L): 6.7 mm
手术过程
动脉导管形态以及HeartR™XJFD1012 的植入过程
主动脉根部造影
23 mm球囊预扩张
输送系统定位
瓣膜工作区释放
工作区释放后造影评估
瓣膜完全释放
造影评估
23 mm球囊后扩张
主动脉根部及颈动脉最终造影
术后
主动脉缩窄多为先天发育异常导致的，手术治疗的最佳年龄是6-16岁，由于成人后血管脆性增加，手术较为困难，故此次术中未进行干预，术后测量上肢血压：132/77 mmHG，下肢血压：177/95 mmHG，提示患者主动脉缩窄并未影响血流动力学；PDA封堵器位置良好，未见残余分流；人工主动脉瓣膜位置形态良好，跨瓣压差由49 mmHG降至8 mmHG，微量瓣周漏；手术取得圆满成功。
总结
专家简介
刘斌
吉林大学第二医院
心内科主任医师。中华医学会心血管病学分会常务委员，中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组组长，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员，欧洲心脏病学会会员（FESC）、美国心脏病学院会员（FACC），“中国医师奖”获得者；“全国优秀科技工作者”荣誉称号。韩国全南大学客座教授。
张春鹏
吉林大学第二医院
心内科主治医师。中国结构心脏病专家青年委员会委员，亚太结构性心脏病青年俱乐部银晶会员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗学术委员会常委，东北TAVR联盟青年委员，吉林省中西医结合学会委员。2013年毕业于日本国立秋田大学医学部，获医学博士学位、行医执照，归国后专注于心血管疾病的诊疗，经历多年心血管内、外科临床训练，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病，瓣膜性心脏病，先天性心脏病，心律失常及大血管疾病等心脏血管疾病的诊疗，具有国际标准专业临床经验。