随后，菁英赛主要策划者之一，宋光远教授公布第二届赛事的具体安排计划，并突出强调了新一届大赛的升级内容！

徐吉喆教授率先为我们带来一例中-重度主动脉瓣反流、单一锚定点病例，并强调并非所有的患者都适合经股动脉TAVR，为了选择合适的患者、评估环上锚定点，术前CT检查显得格外重要；选择瓣膜时首选像微创VitaFlow^® 一样摩檫力较大的瓣膜，减少瓣膜移位几率。

患者男性71岁，术前造影和CT检查提示，瓣环平均直径25.8 mm、左冠窦和无冠窦轻微增厚，右冠窦存在轻微钙化，心夹角偏大为60°。因患者排斥开胸手术，给予常规经股动脉入路TAVR治疗。术中冠脉造影导管无法到达左冠口，但结合CT来看患者左冠情况良好，遂进行主动脉窦底造影发现无冠瓣瓣叶增厚比较明显，选择微创VitaFlow Liberty^TM 30 mm瓣膜；考虑到患者仅在瓣环处存在单一锚定点，很有可能会出现瓣膜移位情况，经团队讨论决定将瓣膜植入位置深一些，再进行瓣中瓣技术。

遗憾的是，术中第一次瓣膜植入位置不好遂回收瓣膜，第二次在无冠窦2 mm以下再次释放，结果十分令人惊喜，复查造影显示患者现存问题得到解决，故未按原计划行瓣中瓣治疗。不料在术后十多个小时后，患者突发大汗，心脏彩超提示瓣膜移位，但二尖瓣血流速度增快并不很明显，遂决定再行观察。五天后患者再次上台行造影发现瓣膜位移较深，主治医师建议其尽快进行瓣中瓣治疗，最终患者因个人原因暂未接受。

陈灏教授也带来一例单纯主动脉瓣反流病例。术前超声示主动脉瓣大量反流，室间隔9 mm、左室舒张末内径55 mm；CT示主动脉瓣瓣叶增厚，瓣环周长68 mm，LVOT 70.9 mm，左冠高度15.6 mm、右冠高度9.5 mm，STJ高度18 mm。结合以上测量数据，经团队商议最终决定将右股动脉作为主入路，标准位释放二代VitaFlow Liberty^TM 27 mm瓣膜。

术中入路、过弓顺利，使用可回收输送系统释放VitaFlow Liberty^TM 27 mm瓣膜2/3后观察冠脉情况，发现瓣膜位置较差，存在重度瓣周漏，遂回收瓣膜。重新调整位置后再次释放，当瓣膜释放3/4时再次造影发现冠脉无闭塞，灌注无延迟，故全部释放。复查造影未发现瓣周漏发生，手术顺利结束。患者术后恢复良好，出院彩超示瓣膜位置良好，功能正常，虽出院一周后复发房颤，但经及时处理后恢复正常。

周逸蒋教授则带来TAVR治疗主动脉瓣重度病变合并可疑心肌病一例。患者68岁男性，因”反复胸闷心悸6年余，加重伴胸痛2天“入院，主要诊断为主动脉瓣中重度狭窄伴中度反流、心力衰竭。存在房颤、高血压病、阿兹海默症、RBBB等合并症。术前团队商讨手术策略，考虑到患者虽为主动脉瓣中重度狭窄伴中度反流，心功能较差，但多巴酚丁胺负荷试验阳性（EF＞20%，最大流速超过4 m/s），瓣膜置换指征明确，故决定行TAVR；在瓣膜类型及尺寸选择方面，结合CT测量和主动脉瓣形态结构评估结果发现，患者为Type 1型二叶瓣，瓣环周长为85 mm，L-R融合，瓣环-流出道梯形，锚定区短，瓣膜释放或植入后滑脱风险较大，团队决定选择摩檫力较大的VitaFlow^®一代瓣膜（27 mm）进行零位释放，必要时给予瓣中瓣技术和永久起搏器植入。术中导丝跨瓣、瓣膜释放顺利，虽瓣膜有轻微滑落趋势，然复查造影示瓣膜释放位置尚可，微量瓣周漏，手术顺利结束。

会议最后，金屏教授分享了一例Type 1型二叶式主动脉瓣关闭不全病例。患者入院诊断为二叶式主动脉瓣关闭不全，术前超声示瓣环直径25 mm、窦部47 mm、主动脉窦部瘤样增宽、主动脉瓣上血流速度加快；CT示瓣环面积547.7 mm²。因患者排斥外科开胸手术，给予TAVR治疗。术前团队结合CT测量数据进行3D打印和三维重建评估，考虑到患者若经心尖入路，因夹角偏小，输送系统需预弯，故最终决定经股动脉入路，并植入VitaFlow^® 30 mm瓣膜。手术全程在全麻下进行，术中入路、瓣膜植入顺利，复查造影提示瓣膜位置良好，无瓣周漏发生。

金屏教授还将多年来积累的临床手术经验进行分享。虽然经股动脉入路治疗主动脉瓣关闭不全有一定疗效，但是难度较大，手术风险较高；经心尖入路对高龄患者损伤较大，恢复周期较长。在器械方面，新兴器械改进是完善主动脉瓣关闭不全治疗的较好方式，微创第二代VitaFlow Liberty^TM瓣膜较第一代相比虽有明显改进，但仍有待进步。此外，个性化、多学科的团队协作也是TAVR治疗过程中的不可缺少的重要环节。

专家点评

潘文志教授针对徐吉喆教授的病例指出，就该病例术前CT来看，患者只有单一锚定点，流出道也大，瓣膜滑脱风险比较大。针对该患者术后出现的一系列症状，建议尽快对其植入第二个瓣膜，避免心衰、传导阻滞的发生。一般来说，患者瓣环周长＜75 mm行TAVR都是没问题的，但瓣环周长在75-85 mm之间要看具体情况，比如锚定点、流出道等，选择术式要谨慎，而对于瓣环周长＞85 mm患者，除非有极特殊情况，否则不建议行TAVR。

刘先宝教授对以上四个病例都给予了高度赞扬，并表示，对单纯主动脉瓣反流患者行TAVR手术操作难度很大，采用经股动脉入路方法处理大瓣环患者需要极大的勇气。对于特定的、有适应症患者来说，经股动脉入路方法有创伤小，减少术后并发症风险的优势，但对于疑难患者选择入路方法还需谨慎。目前，TAVR手术的重点及难点包括适应症的判定、入路方式选取、瓣膜尺寸选择、手术策略选择等。相信心通医疗第二代VitaFlow^® 主动脉瓣瓣膜的推出，能为更多疑难主动脉瓣疾病患者带去获益！

随着结构性心脏病领域的发展，TAVR器械百花齐放，其中VitaFlow^® 瓣膜凭借其独特的裙边、“直筒状”的外观以及电动释放等设计独树一帜，在临床应用过程中展示了无穷魅力，为无数复杂主动脉瓣疾病患者带去希望！相信第二届VitaFlow^® 菁英赛的举办，会发现更多优秀的年轻TAVR术者，进一步推进TAVR术式的传播与发展，为中国TAVR领域的发展发掘更多新兴力量！