阜外情怀|王强:心系彩云之南 推动西南地区先心病外科诊疗发展

志合者,不以山海为远;道合者,跨越山海相聚。

云岭地区,由于独特的地理环境,是心血管疾病多发区,发病率呈逐渐递增态势,防治形势十分严峻。在此背景下,为提高云南地区心血管疾病的诊疗水平,云南省人民政府与中国医学科学院阜外医院(简称北京阜外医院)合作建设云南省阜外心血管病医院(简称云南阜外医院),并派出多名北京阜外医院心血管病专家团队长期驻医院开展医疗工作。

王强教授就是其中的一员。

从北京阜外医院到云南阜外医院,贯穿南北,王强教授穿越“三千里路云和月”,为云南地区小儿先心病外科的发展付出拳拳之心,以务实笃行装点彩云之南,以担当尽责诠释阜外风骨。

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01

立志从医,不忘医者初心

谈及最初为何会选择成为一名医生,王强教授提到了他儿时的经历。

“有个初中同学的弟弟患有法乐氏四联症,一活动就蹲踞非常可怜,当时就想如果能当医生把他的病治好就好了。”

就是这种简单而直白,遗憾又无奈的少年的恻隐心,为王强教授的内心埋下了一颗名为梦想的“种子”。从此,在追梦路上,努力求索,从医二十余年来,诠释着他选择成为一名医生的初心,并不断照亮前路。

“既然当医生就要当一个名医”。

1995年,王强教授进入中国医学科学院北京协和医学院,开始五年的硕博连读生涯。当时的他,对心脏外科还不是特别了解。

“那时候能做心脏手术的医院比较少,在来北京阜外医院之前对心外科真的了解不多。”

心脏外科对技术要求高,相当于外科皇冠上的一颗明珠。正是这种高挑战性让王强教授产生了狂热的兴趣,也坚定了他最终选择心外科作为自己的主攻方向的决心。

“相同的病不同的人都有很多变化,需要不停地去探索,我觉得很有意思。而小儿心脏外科更难、更尖端、更有意思!”

当王强教授踏进心脏外科专业那天起,就以满腔的热忱和活力,投身于这片“热土”。

02

勇于探索,情系小儿外科

“严谨、学术、高水平。”这是北京阜外医院留给王强教授的第一印象。

2000年,王强教授正式入职北京阜外医院。

阜外医院的前身是解放军胸科医院,传承了军队医院的优良传统,严谨治学、求真务实的学科精神,对王强教授的从医道路产生了深刻的影响。

“阜外医院有一套很规范的培训模式,这是无数前辈不断提炼总结留下来的,我们相当于站在他们的肩膀上学习。”

在这种土壤下,王强教授进步很快,对学术的追求也更严谨、更求实。

“就是静下心来脚踏实地去做医学。”

但阜外医院一向以诊治各种复杂、疑难和重症心血管疾病而享誉国内外,不畏困难、敢于攀登的开拓精神,也深深影响着王强教授。

“博士毕业后干了八年的成人心脏外科,但还是喜欢小儿先心,因为更具挑战性。”

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王强教授团队手术中

从成人心脏外科,转到小儿心脏外科,对王强教授来说,是遵从本心的选择,也是他传承阜外精神,不断向高难度挑战的顺理成章的必然过程。

03

基础扎实,才能深入创新

不断挑战、敢于挑战,才能有所创新。

阜外医院不仅能让你打下坚实的临床基础,同时还有一片创新的土壤促使你不断去开拓。

阜外医院协作包容、热爱集体的“团队精神”,为王强教授的创新思想提供了坚实的后盾。

“大家一起思考,发现异常会及时提醒。只有一步一步想好各种预案,病人才能得到一个好的结果。”

凡事要去想,要大胆提出来,然后去证实。当然这个理论,一定是积累到一定程度才能提出来的。

在严谨的基础上,首先要有扎实的理论、娴熟的技能,才能提出新的观点,并在保证病人安全、能顺利恢复的前提下,去尝试实现这种观点。

不跨环治疗法乐氏四联症,就是王强教授的创新。

2010年,王强教授首先在全世界提出了不跨环治疗法乐氏四联症的方法,远超国外报道最好水平的肺动脉跨环率及手术死亡率和并发症发生率,自他成功应用不跨环治疗法乐氏四联症以来,没有出现死亡病例。

04

医者本心,心系彩云之南

2018年9月,王强教授应医院要求,开始在北京阜外医院和云南阜外医院轮值。

2019年4月,王强教授常驻云南。

“云阜缺人!”这就是王强教授秉承医者本心,选择常驻云南阜外医院最本质的初衷。

王强教授选择到云南阜外医院常驻不仅是从大局出发,服从领导安排,更重要的是云南先心病发展相对落后,需要一个水平比较高的医生带领他们。

云南地区,由于地处高原,先天性心脏病发病率高于全国平均水平,复杂的、危重的、小体重的先心病患儿更多。下辖地州的死亡率高,而且又处于山区,相对贫穷落后,孩子去不了先进的地区做手术,急需医生的帮助。

王强教授刚到云南阜外医院的时候,医院还只能做12公斤以上的简单房室缺的先心病患儿,很多危重的、复杂先心病的患儿根本没有治疗的机会。

面对这种现状,王强教授在心里默默对自己说:“一定要把云南阜外的小儿先心病外科做起来!

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王强教授认真手术中

从北京到云南,不仅要面对患者人群的变化,还要承受高原反应带来的身体不适。王强教授的克服办法就是投身于工作,做手术、写标书、搞科研,给学生讲课或者开会。

“忙起来就什么都不记得了。”

做的多,就会不停思考、探索,对疾病的认识也更加深入。

可能艰苦的条件更加锻炼人,在不断思考探索中,王强教授找到了一些“规律”。现在对合并室间隔缺损的肺动脉闭锁最小体重已经做到了2.7公斤,是全世界做根治手术最小的患儿;王强教授也是云南省内首先做到五公斤以下的小儿先心病和复杂畸形先心病患儿的医生,填补了云南省内复杂先心病外科诊疗的诸多空白。

“我就是来做实际工作的,做就一定把它做好。”王强教授说到做到。

05

狠抓细节,提高服务质量

务实笃行的工作作风,让王强教授把所思所想付诸实践、见诸行动、取得实效。

在北京阜外医院和云南当地政府的支持下,在中国医学科学院阜外医院,国家心血管病中心主任,云南省阜外医院总院长胡盛寿院士,云南阜外心血管病医院党委周洪梅书记的领导下,王强教授作为云南阜外医院小儿中心主任,为了整个云南阜外小儿心脏外科的发展,带领团队不断前行。

在组建团队的过程,王强教授更是高标准、严要求,秉承“立体化”的人才培养模式,要求所有团队成员临床技能和学术科研两手抓、两手都要硬。

“让他们多写标书,多写文章,哪怕先从中文文章写起。”

现在云南阜外小儿先心外科团队基本都具备了科研的素质,而且临床技能掌握的很快,如体外循环,目前已经可以对2.5公斤以下的复杂先心病,能够应付自如,非常难得。

先心病,特别是危、重、小先心病细节要抓得很严,这是第一大要素。

注重细节,是王强教授明确提出的要求。

“先心病都是特别小的孩子,如果不抓细节,就有可能导致严重的后果。”

一个先心病患儿各项指标都很平稳,但只要有一点出问题了,王强教授就会带领团队一起讨论,直到把这个问题想清楚,为什么会出现这个情况,怎么解决,怎么避免,一定要找到答案。细节抓多了,习惯成自然,并发症发生率越来越低,患儿恢复越来越快,成功率越来越高,团队整体水平不知不觉就提高了。

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王强教授为患者治疗

在他的带领下,云南阜外医院小儿复杂先心病的治疗逐渐起色。从早期还需要北京阜外团队协助,到现在已经培养了云南阜外医院小儿心脏外科自己的队伍,最小体重可以做到1.4公斤,复杂体外循环手术1.8公斤,危重程度甚至超过了北京,进步飞速。

打铁还须自身硬。在临床过程中越做到高精尖,可能碰到的未知问题就越多。

王强教授不仅要求团队成员抓细节,自己也抓,发现问题、提出问题、挑战问题、解决问题。“当大家都认识到这个问题的时候,它就不会出问题了。”王强教授今年做了30多例新生儿,没有一例死亡。

在组建团队的过程中,其实王强教授也有其他收获。

 “积累了一些包括专业技能、团队管理等方面的经验,也更了解云南地区的需求以及病人的需求,了解这些地区的先心病发病率,这都是不走出来永远不知道的事情。”王强教授感慨道,可能有时读万卷书真的不如行千里路,只有“走出来”才能真正发现最迫切的需求、最本质的问题。

06

防治结合,守护患儿心脏健康

事常与愿违,但事总在人为。

云南地区相比平原地区复杂先心病患儿更多,症状更重。主动脉弓发育不良、肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、双弓血管环疾病、大动脉转位等复杂先心病基本都涵盖。

相比普通先心病患儿,复杂先心病患儿往往术前状态危重,身体条件更差,发育极为不良,所以一定要早诊断、早治疗。但现在云南阜外医院有一半以上的先心病新生儿都是戴着呼吸机来的。

王强教授曾经遇到过一个让他印象深刻的病例。

主动脉弓下肢缺血的患儿,术前引起胃肠道缺血,虽然心脏手术很成功,但因为消化道腹膜炎肠道坏死,孩子没了。

“那个孩子不是新生儿,就是来的晚,拖的时间长,造成严重缺血。”

心脏手术做得成功,但最终结果不好,这让王强教授坚定了推动产前产后一体化治疗的决心。

“不能干坐着等患儿来,有很多患儿就这么等没了。要主动出击,寻找、筛查先心病患儿,在患儿恶化之前把他救治了。完善先心病预防体系,只有这样才能真正解决西南地区的小儿先心病问题。”

普及先心病早期筛查技术、抓好先心病的早期诊断、早期治疗,王强教授正在和云南省卫健委合作,着手做这方面工作。

他表示,希望云南省卫健委妇幼处制定一些政策,对偏远山区或者地州、县级医院、乡镇医院的新生儿医生和超声医生进行基础培训,让基层医生更好的认识先心病,建成监测网络,对先心病患儿进行适时诊疗。

利用政府的手段逐步推广到每一个县、乡、镇,做到政策上的全覆盖,通过产前超声和新生儿超声筛查的培训,至少能覆盖90%以上的先心病患儿,让他们得到及时适时的救治,这样才能真正把整个西南地区的先心病诊疗水平带动起来。

“来了以后每年至少能救治两三百例不救就活不了的先心病患儿,这就是最大的收获。”采访最后,王强教授非常欣慰地说道。

志合者,不以山海为远。北京阜外医院和云南阜外医院同气连枝,承担为国家医改探路的使命。以王强教授为代表的先行者,作为“趟路先锋”,跨越千山万水,扎根云岭大地,用山的稳重,水的智慧,披荆斩棘,只为无愧行医初心,打通西南地区心血管病上下诊疗的通道,救助更多患者。

专家简介

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王强

云南阜外心血管病医院

北京协和医学院博士生导师,中国医学科学院阜外医院外科管委会副主任,国家区域医疗中心云南阜外医院小儿中心主任,云南省高层次人才。精通复杂、重症先心病外科治疗,年完成小婴儿手术500余例。在云南地区率先成功开展左心发育不良NorwoodⅠ期矫治和肺动脉闭锁单源化根治手术;成功完成最小体重1.8公斤新生儿体外循环下主动脉弓成形手术;连续10年不跨环治疗法乐氏四联症无手术死亡,远期效果良好;在云南已完成新生儿手术50余例,最小年龄3天,最小体重1.4公斤,囊括主动脉弓中断、心下型梗阻型肺静脉畸形引流、肺动脉闭锁矫治、完全大动脉转位、左心发育不良等各类复杂畸形。2005年入选北京科技新星,承担国家自然基金项目4项、北京市科委及卫健委项目4项、北京协和医学院临床转化课题1项;近五年以通讯作者发表SCI论文10篇;以第一完成人发明专利2项、实用新型专利4项;获国家科技进步奖二等奖一项,省部级二等奖二项。

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