患者男性，78岁。

反复活动后喘累、气促10余年，加重8月。

入院前10余年，患者无明显诱因出现喘累、气促、胸闷，以活动后明显，休息后可缓解，不伴有双下肢水肿，于当地医院就诊提示心脏瓣膜病(具体不详)，予以强心、利尿、扩血管等对症支持治疗后上述症状缓解，此后至今上述症状反复发作，无明显加重，发作频率无明显增加，患者走平路可，爬1层楼后即感气促、呼吸困难，无发热、咳嗽，无胸痛、咯血，无腹痛、腹胀，现为求进一步治疗来我院。

左室射血分数：54%；

主动脉瓣峰值流速：676cm/s；

主动脉瓣平均跨瓣压差：183mmHg；

诊断：主动瓣膜狭窄（重度）伴关闭不全（重度返流）；二尖瓣狭窄（中度）伴关闭不全（中度返流）；

难点分析：

*功能型二叶瓣，瓣叶增厚，重度钙化，瓣环及左室流出道层面仍可见钙化，左右可见钙化融合，瓣膜释放后发生瓣周漏的风险较高，瓣膜释放后容易移位。

*左右股动脉较细，直径小于6mm， 双侧髂动脉-股动脉走形迂曲，可见明显钙化，术中操作需谨慎轻柔，注意血管并发症的发生。

*左室腔较大，术中需注意液体管理。

制定策略：

经分析研判，拟从右侧股动脉穿刺入路，使用22mm球囊预扩，选用L26号的VenusA-Valve瓣膜，采用VenusA-Plus可回收输送系统进一步确保手术安全，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。

根部造影

球囊预扩

瓣膜释放至2/3造影观察

瓣膜释放后形态欠佳

经球囊后扩后瓣膜形态良好

术后造影及超声探查未见瓣周漏，跨瓣压差术前183mmHg，术后几乎无压差，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。

患者女性，74岁。

活动后气促10+年。

入院前20年，患者无明显诱因出现心悸、胸闷、气促，以活动后明显，休息后可缓解，伴有双下肢水肿，能平卧，于当地医院就诊提示心脏瓣膜病(具体不详)，予以强心、利尿、扩血管等对症支持治疗后上述症状缓解，此后至今上述症状反复发作，稍微活动后即感气促、呼吸困难，现为求进一步治疗来我院，门诊以“心脏瓣膜病”收入我科。

左室射血分数：53%；

主动脉瓣峰值流速：597cm/s；

主动脉瓣平均跨瓣压差：143mmHg

诊断：风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（轻度）、二尖瓣狭窄（轻度）伴关闭不全（重度）

 难点分析：

*患者为TYPE0型二叶瓣，重度钙化（钙化积分高达1056），可见钙化延伸至左室流出道，瓣叶前交界缘存在粘连，瓣膜释放后发生瓣周漏的风险较高。

*患者为风湿性心脏病患者，瓣膜释放后移位风险增加，对术者瓣膜植入位置的操控要求较高。

制定策略：

经分析研判，拟从右侧股动脉穿刺入路，使用18mm球囊预扩，采取downsize手术策略，选用L23号的VenusA-Valve瓣膜，因患者伴有风湿性心脏病，瓣膜容易移位，故采用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。

根部造影

球囊预扩

瓣膜释放

瓣膜释放完毕

术后造影及超声探查未见瓣周漏，跨瓣压差术前56mmHg，术后几乎无压差，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。

患者男性，61岁。

反复活动后喘累、气促4年，加重15天。

入院前4年，患者活动后出现唱累、气促，休息后可缓解，此后至今上述症状反复发作，无明显加重，发作频率无明显增加，近15天感喘累、气促加重，伴有双下肢水肿，遂至当地医院就诊，心脏超声提示;心脏瓣膜病(具体不详)，予以强心、利尿等对症支持治疗后上述症状缓解，患者走平路可，爬1层楼后即感气促、呼吸困难，现为求进一步治疗来我院，门诊以“风湿性心脏病”收入我科。

3年前发现“冠心病”，未予以特殊治疗，4年前发现“高血脂”，规律服药，控制效果可。

左室射血分数：66%；

主动脉瓣峰值流速：520cm/s；

主动脉瓣平均跨瓣压差：108mmHg；

诊断：主动瓣膜狭窄（重度）伴关闭不全（中度返流）；二尖瓣轻度返流；

CT分析：

*患者为TYPE1型二叶瓣，左右钙化融合，冠脉高度高，法式窦结构可，心脏角度约50°，左室大小可，心肌增厚，升主动脉未见明显增宽。主动脉弓部走形较平缓，右侧股动脉可作为主入路。

制定策略：

经分析研判，拟从右侧股动脉穿刺入路，使用23mm球囊预扩，选用L29号的VenusA-Valve瓣膜，采用VenusA-Plus可回收输送系统进一步确保手术安全，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。

根部造影

球囊预扩

释放瓣膜

瓣膜释放至2/3造影观察

瓣膜释放完毕

术后造影及超声探查未见瓣周漏，跨瓣压差术前108mmHg，术后几乎无压差，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。