临床上，心脏病患者行非心脏手术的并发症和死亡率显著高于无心脏病的患者。在面对这类患者时，麻醉医师往往感到很是棘手。王古岩教授作为一名从主攻心脏外科手术转行至多类型、综合外科手术围术期管理的麻醉医师，在这方面有独特见解。

王古岩教授开篇展示了一例合并高血压及冠心病、拟行胃癌根治术的病例该患者冠脉CTA示左主干合并三支病变，内科医师会诊后认为存在介入指征，且由于斑块不稳定，患者围术期严重心脏事件风险较高，不建议立即行外科手术。但是，从外科医师的角度来说，手术是阻止肿瘤进展并挽救患者生命的唯一出路，但如果先行冠脉血运重建则意味着推迟外科手术，DAPT治疗期间还伴随着极高的胃癌出血风险。作为一名麻醉科医师此时何去何从？

围术期评估是保障患者安全的基石，这一过程有赖于外科医师、内科医师、麻醉医师、患者及家属的团队合作。一般而言，ACS、失代偿心衰、严重心律失常、严重瓣膜病变均属于高危因素，积极的内科干预可能是必须的。除了临床合并症，运动耐量及外科手术危险性也是衡量冠心病患者是否优先外科手术的重要指标。

因此，急诊手术毋庸置疑要立刻进行，而择期手术则要根据患者的合并症、活动耐量等因素评估心脏危险性，个体化决定是否延迟手术时机。基于这样的原则，王古岩教授给出了上述病例的解答：基于患者利益最大化原则，建议先行胃癌根治术，围术期做好抗心肌缺血管理。